Противопоказания к назначению лучевой терапии незлокачественных заболеваний

Абсолютные:

1. Тяжелое состояние больного.

2. Декомпенсированые состояния со стороны с/с, дыхательной системы, печени,почек.

3. Анемические состояния (Hb меньше 70 г/л, Л меньше 3х10⁹/л, Тр меньше 150х10⁹/л).

4. Лучевая болезнь и лучевые повреждения, перенесенные в прошлом.

5. Детский возраст.

6. Беременность.

Относительные:

1. Острые септические и инфекционные заболевания.

2. Выраженные и распространенные кожные и др. воспалительные процессы.

Виды лучевой терапии

В основу классификации видов лучевой терапии положено название видов ионизирующих излучений: гамма-терапия, рентгенотерапия, бета-терапия, мегавольтная терапия.

Источники ионизирующих излучений, используемые для лучевой терапи

В зависимости от пространственного расположения источника излучения по отношению к телу больного осуществляют внешнее облучение — со стороны кожи, или внутреннее — источник излучения располагают в теле больного. Для лучевой терапии используют закрытые (⁶⁰Co, ¹³⁷Cs, ¹⁸²Tа, ²⁰⁴Tl, ¹⁹²Ir и др.) и открытые (³²Р, метастрон ⁸⁹Sr chloride, ¹³¹I, ¹⁹⁸Au и др.) радионуклидные источники гамма- и бета-излучений (определение понятий см. раздел 1) и электрофизические аппараты — генераторы излучений.

Закрытые источники излучений используются в гамма-терапевтических установках (АГАТ-Р, АГАТ-С, РОКУС см. рис..4.1., 4.2.) и в радиоактивных апликаторах, иглах, бусинах, шовном материале с гранулами ⁶⁰Co и др. (см. рис. 4.3., 4.4.).

Рис..4.1. Гамма-терапевтический аппарат РОКУС

1 - радиационная головка; 2 - штатив; 3 - стол.

Рис..4.2. Схема радиационной головки

Гамма-установка состоит из радиационной головки, штатива и стола для укладки больного. В радиационной головке в защитном свинцовом корпусе находится источник активностью до 250 ТБк, с периодом полураспада 5,3 года. Специальные конструкции аппаратов разрешают осуществлять статическое и подвижное облучения. Выход пучка излучения возможен только через окно в корпусе, которое закрывается затвором.

Рис..4.3. Схема радиоактивной иглы.

Рис.4.4. Формы закрытых радиоактивных препаратов (бусины, трубочки, апликатор).

С целью исключения непосредственного контакта персонала с закрытыми источниками излучений используют метод „Afterloading” (последующее введение). Для фиксированного расположения радиоактивных препаратов в полостях используют эндостат (трубку). Сначала в полость вводят эндостат и фиксируют его в нужном положении без источников излучения, присоединяют эндостат к шлангу аппарата, после чего без участия персонала с пульта управления шланговым терапевтическим аппаратом (см. рис..4.5.) включают механизм транспортировки радиоактивных препаратов из хранилища аппарата в эндостат. После окончания сеанса радиоактивные препараты автоматически возвращаются в хранилище аппарата.

Рис..4.5. Схема шлангового аппарата для внутриполостной гамма-терапии.

Для лучевой терапии используют также электрофизические установки: генераторы рентгеновского излучения (рентгенотерапевтические установки см. раздел „Рентгенотерапия”) генераторы тормозного излучения высоких энергий (бетатроны см. рис..4.6., линейные ускорители электронов), генераторы корпускулярных излучений высоких энергий (бетатроны, линейные ускорители электронов (см. рис.4.7.), синхрофазотроны, синхроциклотроны) и ядерные реакторы.

Рис..4.6. Бетатрон, генерирующий пучок электронов.

а) общий вид бетатрона; б) схема генератора электронов.

Рис..4.7. Линейный ускоритель электронов.

а) схема ускорителя электронов; б) внешний вид линейного ускорителя.

В наше время созданы атомные реакторы малых размеров, которые разрешают получить пригодный для лечения поток нейтронов (см. рис..4.8.). Для внешнего облучения используют медленные электроны с энергией 10-25 кев.

Рис..4.8. Окно выхода медленных нейтронов в ядерном реакторе для нейтронзахватной лучевой терапии.

Для получения терапевтического эффекта предварительно насыщают ткани, подлежщие облучению, элементами, которые легко захватывают нейтроны (нейтронзахватная терапия), например, ¹⁰В. При ядерной реакции, которая происходит вследствие захвата нейтронов атомами бора, выбрасываются альфа-частицы, которые создают высокую плотность ионизации. Это дает возможность подвести высокую дозу облучения к опухоли.

Разные источники и методы лучевой терапии позволяют облучать патологические процессы, которые находятся на разной глубине в необходимой терапевтической дозе. Проникающая способность ионизирующих излучений в теле человека зависит от вида и энергии излучения. При дистанционном облучении вид и энергию излучения выбирают с таким расчетом, чтобы вызвать повреждение глубоко расположенной опухоли при минимальной дозе в тканях находящихся вокруг и в коже . Отношение дозы на заданной глубине к дозе на коже называют относительной или процентной глубинной дозой. Распределение энергии излучения в тканях см. рис..4.9.

Рис..4.9. Распределение энергии разных видов излучений в тканях.

На рисунке 4.9. распределение глубинной энергии разных видов излучений представлено в виде кривых, в каждой точке которых один и тот же процент кожной дозы. Линия, которая соединяет точки с одинаковым процентом глубинных доз, называется изодозной кривой. Изодозные кривые используют на практике для определения поглощенных глубинных доз в организме человека.