Факторы, которые влияют на эффективность лучевой терапии

Радиобиологи и специалисты по лучевой терапии стремятся к наиболее полному разрушению опухолевых элементов при наименьшем повреждении окружающих здоровых тканей. Применение лучевой терапии при злокачественных опухолях основано на предпосылках, которые изложены в предыдущих разделах, т.е. на разрушающем действии радиации на раковые клетки и ткани.

Наиболее эффективной дозой, которая может полностью разрушить эпителиальную опухоль без выраженного повреждения окружающих здоровых тканей, является очаговая поглощенная доза 60-70 Гр, а для разрушения железистых опухолей необходимы более высокие суммарные поглощенные дозы-100-120 Гр.

Значение объема облучаемых тканей

Известно, что величина объема облучаемых тканей определяет степень биологической реакции. Облучаяя небольшой объем тканей, Раterson добился выживания на протяжении 5 лет 54% больных, а при полях с включением больших объемов тканей только в 38%. Это свидетельствует о том, чтооптимальной дозой должен облучаться и оптимальный объем тканей, который всегда необходимо определять в зависимости от вида опухоли (оптимальная доза должна быть разной при облучении больших и малых объемов тканей).

При выборе методики лучевой терапии необходимо помнить о сохранении невредимым ложе опухоли, которая ограничивает ее рост, обеспечивает регенеративные процессы после разрушения опухоли.

При определении дозы, ритма облучения и объема очага всегда нужно учитывать анатомические особенности облучаемой области и пути регионарного лимфоотока. Объем облучаемых тканей должен определяться локализацией, гистологической структурой, характером роста, распространённостью злокачественной опухоли, общим состоянием больного и другими факторами, которые оказывают влияние на методику и эффективность лучевой терапии. В некоторых случаях целесообразно и оперативное лечение. Лучевая терапия во всех случаях должна осуществляться в наиболее благоприятных для больного условиях. При ее назначении всегда надо оценивать степень риска с тяжестью ракового процесса и определять, что представляет большую опасность-пассивность терапевтических мероприятий или слишком активное лечение. Кроме точного соблюдения чисто радиотерапевтических методических правил, необходимо помнить о технических моментах, т.е. к облучаемому объему опухоли по возможности необходимо подводить однородную дозу во избежание как передозировки, так и малых доз в сравнении с оптимальными. При выборе методики облучения необходимо найти такой технический метод облучения, при котором здоровые ткани, вне облучаемого объема, получили бы наименьшую дозу. Необходимо точно определять дозы, получаемые смежными областями облучаемого организма, и быть уверенным в том, что ни один орган не получает опасную для него дозу.

Зависимость терапевтического эффекта от вида излучения

Биологическая эффективность зависит от плотности ионизации или количества пар ионов, которые возникают на единице пути пробега фотона или частицы, т.е. плотноионизирующие излучения вызывают больший биологический эффект, чем редкоионизирующие (см. раздел „биологическое действие ионизирующих излучений”).

Значение ритма и фракционирования облучения

1. При однократном облучении повреждаются не все опухолевые клетки, часть из них выживает и поражается при повторном облучении.

2. Фракционированное облучение в дозах меньшей мощности сохраняет строму и избирательно поражает опухоль.

3. Фракционирование и протрагирование дозы увеличивают вероятность облучения опухоли на стадиях, чувствительных к ионизирующему излучению. На стадии митоза клетка наиболее чувствительна к облучению.