Лучевая терапия рака легких

В структуре онкологических заболеваний рак легких занимает первое - второе место.

Различают следующие клинические формы рака легких:

1. Центральный рак:

а)эендобронхиальный;

б) экзобронхиальный

в) перибронхиальный.

2. Периферический рак:

а) шаровидный;

б) полостной;

3. Атипичные формы:

а) рак верхушки легкого (Пенкоста);

б) медиастинальный рак;

в) милиарный карциноз.

Гистологические формы рака легких:

1. Немелкоклеточные формы:

а) плоскоклеточный;

б) крупноклеточный;

в) аденокарцинома;

г) смешанный.

2. Мелкоклеточная форма.

Классификация рака легких в системе TNM.

Т₀ — первичная опухоль не определяется;

Т_{is (in situ)} — преинвазивная карцинома;

Т₁ — опухоль не больше 3 см;

Т₂ — опухоль больше 3 см, прорастает висцеральную плевру или сопровождается ателектазом, но не распространяется на все легкое;

Т₃ — опухоль любого размера непосредственно прорастает грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард без вовлечения карины, возможен сопутствующий ателектаз или обструктивная пневмония всего легкого;

Т₄ — опухоль любого размера инфильтрирующая окружающие органы, может сопровождаться злокачественным плевральным випотом.

N₀ — отсутствуют признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы;

N₁ — поражение лимфатических узлов легкого на стороне поражения;

N₂ — поражение лимфатических узлов середостения на стороне поражения или бифуркационных;

N₃ — поражение лимфатических узлов средостения или корня легких на противоположной стороне.

М₀ — отдаленные метастазы отсутствуют;

М₁ — имеются отдаленные метастазы.

Показанием к лучевому лечению являются операбельные случаи центрального и периферического рака легких.

Лечение рака легких осуществляется согласно „Протокола предоставления медпомощи больным со злокачественными новообразованиями”, Харьков 2004 г. Планирование лучевого лечения осуществляется согласно структуры курса лучевой терапии.

Немелкоклеточный рак легких

Стадия I T_1-2N₀M₀ — хирургическое лечение (лобэктомия, сегментэктомия);

Стадия II T_1-2N₁M₀ — комбинированное лечение: хирургическое лечение (пневмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия), послеоперационная ДГТ РОД 2-2,5 Гр, СОД 40-45 Гр, облучение зон регионарного метастазирования проводят с 2-3 полей (парастернального, паравертебрального и бокового с пораженной стороны), химиотерапия;

Стадия III T₃N_0-2M₀ — комплексное лечение: хирургическое лечение (расширенные и комбинированные операции), послеоперационная ДГТ мелким фракционированием СОД 40-45 Гр, полихимиотерапия;

Стадия IV T₄N_0-3M₀, T_1-4N₃M₀ — химиолучевое лечение: 1-2 курса полихимиотерапии, ДГТ по показаниям: паллиативная СОД 40 Гр, радикальная СОД 65-70 Гр мелким фракционированием;

Стадия V T_1-4N_0-3M₁ — паллиативная или симптоматическая химиолучевая терапия СОД 40 Гр;

Мелкоклеточный рак легких

Стадия I T_1-2N₀M₀ — химиохирургическое лечение;

Стадия II T_1-2N₁M₀ — комбинированное лечение: химиохирургическое лечение и послеоперационная ДГТ СОД 40 Гр мелким фракционированием и облучение лимфатического коллектора шейнонадключичной зоны в том же режиме СОД до 40 Гр;

Стадия III – IV T₃N_0-2M₀, T_1-3N₂M₀, T₄N_0-3M₀, T_1-4N₃M₀ — химиолучевое лечение: СОД по 40 Гр на первичный очаг и лимфатический коллектор шейнонадключичной зоны мелким фракционированием, при излечении первичного очага проводят профилактическую ДГТ головного мозга СОД до 30 Гр.