Дозиметрическая характеристика пучка рентгеновского излучения

При рентгеновском облучении кожного поля максимум поглощенной дозы приходится на поверхность кожи, в глубине тканей доза непрерывно и круто снижается (см. рис..4.9. „рентгеновское излучение”) за счет поглощения (фотоэффект) и рассеяния (комптоновский эффект) энергии излучения молекулами и атомами ткани. Как видно из рисунка, с увеличением глубины уменьшается величина поглощенной дозы, так глубины 7 см достигает лишь 50% лучевой энергии кожной дозы.

Расчет глубинных и очагових доз см. „Структура курса лучевой терапии. Предлучевой период. ” пункт 8. Для расчета используют изодозные линейки (см. рис..4.9.), комплекты которых прилагаются к рентгенотерапевтическим аппаратам.

Дозы и ритм рентгенотерапии при незлокачественных заболеваниях

При острых воспалительных заболеваниях РОД составляет 0,25-0,5 Гр, СОД — 1-1,5Гр; при подострых – РОД 0,5, СОД — 1, 5-2Гр; при хронических РОД – 1Гр, СОД – 5-6Гр; при дегенеративно-дистрофических заболеваниях РОД – 1Гр, СОД – 3-5Гр.

Ритм облучения: с интервалом 1-3 суток облучают острые воспалительные процессы в фазе инфильтрации, а при отсутствии обострения после первой фракции - каждый день или через день. В стадии регенерации при хроническом воспалении и дегенеративно-дистрофических заболеваниях костно-суставной системы облучение проводят с интервалом в 2 суток, при возникновении обострения процесса интервалы увеличивают до 2-3 дней без изменения величины разовой дозы.

Показания к применению рентгенотерапии при лечении злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний.

Для лечения злокачественных опухолей (рак и меланома кожи, рак губы) большей чаще используют близкодистанционну рентгенотерапию.

Показания для лечения неопухолевых заболеваний см. „Общие показания к назначению лучевой терапии” п. 4-8.

Обоснование использования рентегенотерапии при незлокачественных заболеваниях см. выше.

Механизм противовоспалительного действия рентгеновского излучения. В первые часы после облучения возникает расширение капилляров, повышается проницаемость сосудистой стенки, нарастает экссудация, миграция в ткани элементов крови со следующим их распадом и образованием биологически активных веществ. Лимфатические капилляры расширяются, что способствует усилению оттока из воспалительного очага, вследствие чего снижается внутритканевое давление и уменьшается боль. Повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, ацидоз сменяется алкалозом и способствует уменьшению болевого синдрома. После кратковременного расширения просвет сосудов суживается и уменьшается гиперемия и отек.

Рентгенотерапия рака кожи

Гистологические формы – плоскоклеточный, ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий и базальноклеточный. Чаще встречается базальноклеточный рак - базалиома.

Классификация рака кожи в системе TNM:

Т - первичная опухоль, N - метастазы в регионарные лимфатические узлы, М - отдаленные метастазы.

Т₀ — опухоль не определяется;

Т_{is (in situ)} — карцинома in situ;

Т₁ — опухоль диаметром до 2 см расположена поверхностно;

Т₂ — опухоль от 2 до 5 см в диаметре или незначительно инфильтрует дерму;

Т₃ — опухоль больше 5 см в диаметре или глубоко инфильтрирует дерму;

Т₄ — опухоль прорастает хрящ, мышцы или кость.

N₀ — лимфатические узлы не пальпируютса;

N₁ — подвижные лимфатические узлы на стороне поражения;

N₂ — подвижные лимфатические узлы на противоположной стороне или с двух сторон;

N₃ — неподвижимые лимфатические узлы с любой стороны или с обеих сторон.

М₀ — отдаленные метастазы не определяются;

М₁ — имеющиеся отдаленные метастазы.

При раке кожи лица 1-2 стадии наиболее эффективная поверхностная или близкодистанционная рентгенотерапия. Поле облучения включает опухоль и окружающие здоровые ткани по ее периметру шириной 5-10 мм. РОД колеблется в пределах 4-6 Гр, СОД при базалиомах до 60 Гр, при плоскоклеточном раке до 70 Гр.

При раке кожи 3-4 стадии лучше проводить дальнедистанционную гамма-терапию СОД до 20-30 Гр, а затем над участком остатка опухоли назначают внутритканевой метод СОД до 60-70 Гр, но результаты лучше при електронотерапии.

При неоперабельных метастазах в лимфатические узлы результаты лучше получают при использовании електронотерапии с энергией электронов 15-25 Мэв РОД 6 Гр и СОД 60 Гр.

Отдаленные результаты лучевого лечения рака кожи пятилетнему выживанию: 1 стадия - 97,9%, 2 стадия 82,2%, 3 и 4 стадии- 34%.