Внутритканевой метод:
Внутритканевая гамма-терапия. Радиоактивные гамма-препараты (закрытый или открытый источник излучений) вводят непосредственно в ткань опухоли. В опухоли создается высокая доза облучения в то время, когда в окружающих тканях поглощается значительно меньшая энергия излучения (см. рис..4.12). Используют как самостоятельный метод так и в комбинации с радикальным или паллиативным хирургическим вмешательством при раке молочной железы, легких, злокачественных опухолях мягких тканей и др. Для создания равномерного дозного поля отдельные радиоактивные препараты вводят в опухоль и вокруг нее параллельными рядами через 1-1,2 см один от другого в виде прямоугольника или других фигур и оставляют их на 6-7 суток до достижения суммарной очаговой дозы (СОД) 60-70 Гр, т.е. осуществляется непрерывное облучение.
Внутритканевая бета-терапия. Проводится с использованием открытых РФП (коллоидных растворов и взвесей радионуклидов 198Au, силиката 90Y, фосфата циркония или хрома 32 Р). Используя специальные защитные инструменты в опухоль параллельными рядами на расстоянии 0,6-1,2 см одна от одной вводят иглы шприцов. Затем их медленно удаляют вводя в ткани РФП для подведения необходимой очаговой дозы. Дозы рассчитывают по математическим формулам. РФП всасывается по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, где и происходит облучение возможных метастатических раковых клеток.
Рис. 4.12. Расположение радиоактивных игл (1) при внутритканевом методе лучевой терапии рака корня языка.
Радиохирургический - расположение радиоактивных препаратов в ложе опухоли после ее удаления во время оперативного вмешательства (см. рис..4.13). После окончания облучения препараты удаляют.
Рис.4.13. Расположение радиоактивных препаратов в ложе удаленной опухоли при раке мочевого пузыря.
Аппликационный - радиологическая процедура, при которой радиоактивные препараты располагают на поверхности пораженного участка тела больного. Используется при поверхностно расположенных злокачественных опухолях в ранних стадиях развития (рак кожи, слизистой оболочки рта, нижней губы). Для удобства радиоактивные бета- или гамма-излучающие источники помещают в толщу предварительно изготовленного пластмассового слепка в форме облучаемого участка. Источник в слепке располагают таким образом, чтобы добиться равномерного облучения опухоли. Чаще всего с этой целью радиоактивные препараты располагают в одной плоскости в виде прямоугольника или многоугольника. Слепок фиксируют в зоне патологического очага (см. рис.4.14.). Облучение осуществляют каждый день по 4-6 часов в зависимости от мощности поглощенной тканями дозы.
Рис.4.14. Аппликационный метод лучевой терапии. Слепок с радиоактивными препаратами для лечения рака слизистой оболочки щеки.
Близкофокусна рентгенотерапия (см. раздел „рентгенотерапия”).
Метод выборочного накопления изотопов - больному вводят в/в или дают per os туморотропный РФП, который выборочно накапливается в опухоли и разрушает ее (см. раздел „контактные методы лучевой терапии”).
III. Сочетанные методы лучевой терапии — сочетание одного из методов дистанционного и контактного облучения.