5.11. Психообразовательные модули для больных и их родственников

Психообразовательные программы — программы для больных и их род­ственников, направленные на по­вышение знаний о заболевании: клинической картине, лечении и отношении к болезни и ее симп­томам.

Групповой метод психосоциальной работы находит воплощение в психообразовательных программах, которые признаются чрезвычайно актуальными в общественно ориентированной психиатрии и заслуживают статус наиболее прогрессивных психосоциальных технологий. В данном случае группы относятся обучающему типу, представляющему собой тематические семи нары с элементами социально-поведенческого тренинга.

Психообразовательные программы реализуют несколько целом. Во-первых, психообразование помогает снять стресс, связанный с возникновением тяжелого психического заболевания и свои не вероятными дальнейшими изменениями в трудовом и семе и ном статусах. Во-вторых, программы предлагают непосредственно образование, т.е. подробную информацию о психическом заболевании в целом и о каждом конкретном случае в частности и в свою очередь это способствует своевременному распознаванию болезненных проявлений и развитию навыков контроля симптоматики. В-третьих, программы направлены на формирование мотивации к продолжению фармакотерапии в течение достаточно продолжительного времени. В-четвертых, возможно мой важной целью психообразовательных групп является обеспечение психосоциальной поддержки со стороны членов группы и реализации потребностей в общении в условиях эмоционально безопасной, защищенной среды.

Психообразование сегодня представляется достаточно обшир­ной областью и включает несколько направлений, в соответствии с которыми созданы различные психообразовательные модули. Мо­дули формируются по различным признакам:

• по клиническому диагнозу: шизофрении, аффективным рас­стройствам, невротическим расстройствам и другим нозологиям;

• по началу заболевания: раннему и позднему, по первому при­ступу и хроническому течению болезни;

• по целевым группам: больных и их родственников.

При этом принимается как факт, что психообразовательные модули в наиболее оптимальном варианте предполагают группо­вую форму проведения, когда осуществляется воздействие в про­цессе социального взаимодействия.

Поскольку задачей модулей является донесение определенной информации до участников групп, то акцент делается на содер­жательном аспекте, получении знаний по конкретным вопросам с отслеживанием результатов обучения. Эта информация позволя­ет поддержать пациента на стабильном уровне функционирова­ния, помогает пациентам и окружающим их людям лучше пони­мать характер и особенности психического заболевания и то, как оно влияет на больного и членов его семьи. Кроме того, участие в психообразовательных программах способствует распознаванию жизненных стрессоров, которые могут вызвать обострение, помогают сохранить стабильность семейных отношений в период ухуд­шения состояния пациентов. Групповой процесс и глубокое по­гружение в отношения между членами группы не являются це­лью, однако необходимо создать атмосферу принятия и поощре­ния, защищенности.

Рекомендуется проводить программы в закрытых группах с фиксированным составом (6—15 человек), количеством занятий (10 —12) продолжительностью 45 минут и частотой занятий (1—2 раза в неделю). Авторы психообразовательных модулей полагают, что наиболее оптимальным вариантом групповой работы является присутствие двух ведущих — врача-психиатра и психолога или специалиста по социальной работе. В этом случае врач-психиатр ответственен за содержательную часть обучающей программы, а специалист по социальной работе следит за организационными моментами и оформлением группы.

Психообразование наиболее эффективно при использовании, модели интерактивного обучения, которое предполагает взаимное общение, вопрос-ответную структуру семинаров, активное обсуж­дение. Вопросы задаются обеим сторонам: ведущему участниками и участникам ведущим. Это отражает основной принцип модели. Другой принцип подчеркивает простоту и ясность ответов. При­меняя эту технику, следует избегать завышенных требований к интерактивности, беседы скорее должны напоминать спокойный диалог, доступный для понимания психически больными.

Психообразовательный модуль для пациентов с первым психоти­ческим эпизодом и их семей имеет особое значение в ранней психо­социальной терапии. Однако даже эта целевая группа может быть разнородна в соответствии с началом и развитием заболеваний. Так, в случае внезапного развития болезни и больные, и их семьи оказываются совершенно неподготовленными не только к самой болезни, но и к восприятию информации о ней. С одной стороны, наблюдается недооценка серьезности болезни, отсутствие критич­ности, а с другой — возникают страхи, выраженные реакции горя и паники, чрезмерная трагедизация болезни. В этих группах психообразовательная программа должна проводиться с осторож­ностью, без акцента на неблагоприятный прогноз, а с описанием возможных последствий и формированием адекватного отноше­ния к болезни. Другой вариант возникновения заболевания связан с ранним возрастным периодом и считающимися долгое время «сложностями в характере» у ребенка. Поэтому когда диагности­руется психическая патология, семья практически готова к тако­му объяснению.

Тем не менее во всех случаях подчеркивается существенная за­кономерность: чем внезапнее начало заболевания, тем больший стресс наблюдается у больного человека и его родственников. По мнению И.Я.Гурович и Я.А.Сторожаковой, программа рабо­ты в такой группе соответствует цели преодоления стресса, свя­занного с возникновением тяжелого психотического заболевания, ситуации, обусловленной иногда необходимостью смены работы, профессии, других ролевых функций, например в семье. Кроме того, она включает также формирование мотивации на продол­жение фармакотерапии в течение достаточно продолжительного времени, обучение стратегии совладания с остаточными психо­патологическими симптомами.

Информационная работа с семьей осуществляется по тем же принципам, что и психообразование для самих больных. Изуче­ние семей психически больных показывает, что частыми ошибка­ми являются недооценка психических расстройств, непонимание того, что поведение члена семьи определяется болезнью. Родствен­ники должны уметь понять, каким образом симптомы психиче­ской болезни проявляются в поведении больного, его высказыва­ниях. Без понимания связи поведения с болезнью многие поступ­ки больного могут приписываться плохому характеру, вызывать страх и приводить к изоляции человека с психическими расстрой­ствами. Не менее важно научить родственников обращать внима­ние на признаки начинающегося обострения, чтобы предотвратить осложнения. В группах родственников психически больных осуществляется взаимная эмоциональная поддержка и стимуля­ция общения, преодолевается негативная исключительность в са­мосознании таких семей, формируется чувство компетентности и способность владеть ситуацией. Темы психообразовательного мо­дуля для родственников психически больных практически не от­личаются от модуля для пациентов.

Психообразовательный модуль для психически больных включает в себя следующие составляющие:

• причины, течение и прогноз психических расстройств;

• проявления болезни и основных симптомов — галлюцина­ций, нарушений мышления, бреда, расстройств настроения;

• лекарственное лечение;

• способы контроля и распознавания симптомов;

• отношение окружающих к болезни (стигма);

- системы социальной помощи и правовая защита.

Психообразовательный модуль для родственников включает такие вопросы, как:

• многофакторная природа психических заболеваний, биопси­хосоциальная модель;

• симптомы (депрессия, мания, галлюцинации, мышление, бред, неправильное поведение) и их проявления в поведении психически больного родственника;

• раннее распознавание обострения и неправильного поведе­ния, обусловленного болезненными переживаниями (галлюци­наторное поведение, бредовое поведение и др.), принимаемые меры;

- социально-правовые вопросы, недобровольная госпитализация (с обязательным указанием на то, что решение о недобровольной госпитализации принимает врач, а не родственники больного, с тем чтобы избежать последующего чувства вины у семьи и I обвинений со стороны пациента);

- фармакотерапия: разные классы психотропных средств, принципы их действия и побочные эффекты, роль медикаментозной

терапии в предупреждении повторных или частых госпитализаций, длительная поддерживающая терапия;

• больной и семья (разрешение конфликтов, отношение к неправильному поведению);

• психосоциальная терапия, ее значение;

• негативное отношение окружающих (стигма);

- общественные организации пациентов и их родственников, учреждения, оказывающие психиатрическую помощь, социальные службы.

Для оценки результатов психообразовательных модулей при­меняют специальные опросники, карты оценки уровня знаний о психической болезни и эффективности психообразовательной программы. Целесообразно предлагать оценочные инструменты как до, так и после проведения программы, включая в них вопросы о потребностях в этой информации и уверенности в возможности применять полученные знания.