"Основные клинические симптомы при заболеваниях органов дыхания"

1. Синдром очагового уплотнения легочной ткани.

Синдром очагового уплотнения легочной ткани обусловлен за­полнением альвеол воспалительной жидкостью и фибрином (при пневмонии), кровью (при инфаркте легкого), прорастанием доли легкого соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация) вследствие длительного течения воспаления легкого или опухоле­вой тканью. Обычной жалобой больных является одышка; при ос­мотре выражено отставание "больной" половины грудной клетки при дыхании; голосовое дрожание в зоне уплотнения усилено; перкуторно над областью уплотнение легкого отмечается притупление перкуторного звука или тупость, а при аускультации бронхиаль­ное дыхание, усиление бронхофонии и при наличии жидкого сек­рета в мелких бронхах - звучные (консонирующие) хрипы. Рентге­нологическое исследование выявляет очаг затемнения (т.е. уп­лотнение) в легочной ткани, размеры и формы которого определя­ются характером заболевания, его стадией и некоторыми другими факторами.

2. Синдром образования полости в легком.

Синдром образования полости в легком встречается при абс­цессе или туберкулезной каверне, распаде опухоли легкого, ко­гда крупная полость свободна от содержимого, сообщается с бронхом и окружена воспалительным валиком. При осмотре грудной клетки отмечается отставание в акте дыхания "больной" половины, голосовое дрожание усилено; перкуторно определяется притуплено - тимпатический или (при крупной полости, расположенной на периферии) тимпатический звук, иногда с металлическим оттен­ком, а аускультативно, амфорическое дыхание, усиление бронхо­фонии и нередко звучные средне и крупнопузырчатые хрипы. Рент­генологическое исследование подтверждает наличие полости в легком.

3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости наблюда­ется при гидротораксе (скопление невоспалительной жидкости - транссуда, например, при сердечной недостаточности или при экссудативном плеврите (воспаление плевры). Для него характер­на одышка, которая появляется в результате дыхательной недос­таточности, вызванной сдавливанием легкого и уменьшения дыха­тельной поверхности, асимметрия грудной клетки за счет увели­чения той ее половины, в плевральной полости которой произошло накопление жидкости, отставание "больной" половины грудной клет­ки в акте дыхания. Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослаблено или не выявляется, перкуторно опреде­ляется тупой звук или абсолютная тупость, при аускультации ды­хание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют. Рентгено­логическое исследование выявляет затемнение в зоне скопления жидкости, чаще в нижнем отделе грудной клетки (при гидроторак­се нередко двухсторонние). При этом верхняя граница затемнения довольно четкая, при скопление в полости плевры транссудата она располагается более горизонтально, при скоплении экссудата - косо, совпадая определяемой перкуссией с линией Дамуазо.

4. Синдром скопления воздуха в полости плевры.

Синдром скопления воздуха в полости плевры встречается при сообщении бронхов с плевральной полостью (при субплевральном расположении туберкулезной каверны, абсцесса), при травме грудной клетки или искусственном пневмотораксе (введения воз­духа плевральную полость с лечебной целью при больших кавернах легких). При этом синдроме отмечаются асимметрия грудной клет­ки за счет увеличения (больной половины), в которой произошло накопление воздуха, ослабление участия ее в акте дыхания. Над областью скопления воздуха пальпаторно голосовое дрожание рез­ко ослаблено или отсутствует; при перкуссии определяется тим­панит, при аускультации дыхание и бронхофония резко ослаблены и не проводятся на поверхность грудной стенки. При рентгеноло­гическом исследовании обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, а ближе к корню - тень спавшегося легкого.

5. Недостаточность функции внешнего дыхания и развитие ле­гочного сердца.

Функция аппарата внешнего дыхания направлена на обеспече­ние организма кислородом и удаление образовавшейся в процессе обменной реакции углекислоты. Многие острые и хронические за­болевания бронхов и легких приводят к развитию дыхательной не­достаточности (это понятие введено Винтрихом 1854 г.), причем степень морфологических изменений легких далеко не, всегда со­ответствует степени недостаточности их функции. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно свя­зана с функцией системы кровообращения; при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов ее компенсации.

Клинически дыхательная недостаточность проявляется одыш­кой, цианозом, а в поздней стадии - при присоединении сердеч­ной недостаточности - и отеками. В более поздних стадиях дыха­тельной недостаточности, когда организм исчерпывает компенса­торные возможности, выявляется артериальная гипоксемия и гиперкапния. В дальнейшем при хронических воспалительных заболе­ваниях легких вследствие рубцов - склеротических процессов (и поражения сосудистой сети легких) еще более затрудняется про­хождение крови по сосудам малого круга кровообращения. Повы­шенная нагрузка на миокард правого желудочка постепенно приво­дит к его недостаточности, выражающейся в застойных явлениях большого круга кровообращения (так называемое легочное серд­це). В зависимости от причин и механизма возникновения дыхатёльной недостаточности выделяют три типа нарушения вентиляци­онной функции легких; обструктивный, рестриктивный ("ограничительный") и смешанный (комбинированный).

Обструктивный тип характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам (вследствие бронхита-воспаления бронхов, бронхоспазма, сужении или сдавлении трахеи или крупных брон­хов, например, опухолью и т.д.). При спирографическом исследо­вании определяется выраженное снижение МВЛ и ФЖЕЛ при незначи­тельном снижении ЖЕЛ. Препятствие прохождению струн воздуха создает повышенные требования к дыхательной мускулатуре, стра­дает способность дыхательного аппарата к выполнению дополни­тельной функциональной нагрузки (в частности, нарушается воз­можность быстрого вдоха и особенно выдоха, резкого учащения дыхания).

Рестриктивный тип нарушения вентиляции наблюдается при ог­раничении способности легких к расширению и спадению; при пневмосклерозе, гидро- или пневмотораксе, массивных плевраль­ных спайках, кифосколиозе, окостенении реберных хрящей, огра­ниченииподвижности ребер и т.д. При этих состояниях в первую очередь наблюдается ограничение глубины максимального возмож­ного вдоха, т.е. уменьшается ЖЕЛС и МВЛ, однако, не возникает препятствия для динамики дыхательного акта, т.е. скорости обычной глубины вдоха, а при необходимости - и для значитель­ного учащения дыхания.

Смешанный (комбинированный) тип объединяет признаки обоих предыдущих типов, часто с превалированием одного из них; встречается при длительных текущих легочных и сердечных забо­леваниях.

Выделяют острую (например, при приступе бронхиальной аст­мы) и хроническую дыхательную недостаточность. Различают также три степени дыхательной недостаточности. Степени дыхательной недостаточности отражают ее тяжесть в данный момент болезни. При 1 степени дыхательная недостаточность (в первую очередь одышка) выявляется только при умеренной или значительной физи­ческой нагрузке, при 2 степени одышка появляется уже при не­значительной физической нагрузке, компенсаторные механизмы включены уже в покое и методами функциональной диагностики удается выявить ряд отклонений от должных величин. При 3 сте­пени - уже в покое наблюдаются одышка и цианоз, как проявление артериальной гипоксимии, а также значительные отклонения от нормальных функциональных легочных проб.

Выделение стадии дыхательной недостаточности при хрониче­ских заболеваниях легких отражает ее динамику в процессе прогрессирования болезни. Обычно выделяют стадии скрытой легоч­ной, выраженной легочной и легочно-сердечной недостаточности.

Лечение. При дыхательной недостаточности оно предусматри­вает:

1. Лечение основного вызвавшего ее заболевание (пневмония, экссудативный плеврит, хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной ткани и т.д.);

2. Снятие бронхоспазма и улучшение вентиляции легких (применение бронхолитиков, лечебной физкультуры и др.).

3. Оксигенотерапию.

4. При наличии "легочного сердца" - применение сердечных гликозидов, диуретиков.

5. При рефлекторном эритроцитозе и застойных явлениях в большом круге кровообращения – кровопускание.