Аускультацтя легких

Задача 1

У больного скопление воздуха в левой плевральной полости (пневмоторакс).

а) Охарактеризуйте дыхательные шумы, выслушиваемые в левой половине грудной клетки при закрытом пневмотораксе.

б) Дайте оценку дыханию, наблюдаемому над здоровым легким.

в) Назовите характер дыхательных шумов в случае открытого пневмоторакса.

Задача 2

У больного эмфизема легких.

а) Оцените характер дыхательных шумов над поверхностью легких.

б) Назовите область наиболее выраженных изменений.

Задача 3

У больного гладкостенная поверхностно расположенная по­лость ниже угла лопатки диаметром 4 см, сообщающаяся с приво­дящим бронхом.

а) Назовите характер дыхательных шумов в этой области.

б) Объясните механизм их возникновения.

в) Перечислите заболевания, когда еще наблюдаются подобные данные аускультации.

Задача 4

В правой плевральной полости содержится экссудат.

а) Оцените характер дыхательных шумов в области выпота, выше его и на здоровой стороне.

б) Укажите механизм выявленных изменений.

Задача 5

Под левой лопаткой имеется участок инфильтрации легочной ткани (уплотнение) диаметром около 5 см.

а) Назовите характер дыхания в данной области.

б) Перечислите другие заболевания, при которых выслушива­ется подобное дыхание.

Задача 6

У больного воспаление плевральных листков слева.

а) Опишите данные аускультации.

б) Укажите механизм возникновения дополнительных дыхатель­ных шумов и их отличительные признаки.

Задача 7

После выявления большого количества гнойной мокроты (300 мл) у больного появилась полость под правой ключицей.

а) Дайте оценку характеру дыхания в этой области.

б) Охарактеризуйте дополнительные дыхательные шумы.

Задача 8

У больного хронический бронхит.

а) Опишите характер дыхательных шумов.

б) Назовите, какие хрипы могут при этом выслушиваться. Дай­те им подробную оценку.

Задача 9

У больного приступ удушья (спазм бронхиол).

а) Охарактеризуйте дыхание.

б) Назовите дополнительные дыхательные шумы, патогномонические и дайте им оценку.

Задача 10

У больного в нижней доле правого легкого имеются бронхоэк- тазы больших размеров.

а) Оцените дыхание в данной области.

б) Дайте характеристику возможным при этой патологии хри­пам.

Приложение 11а

Эталон ответов «Аускультация легких»

Задача 1

а) Дыхание везикулярное ослабленное или отсутствует вооб­ще.

б) Над здоровым легким дыхание везикулярное усиленное.

в) В случае открытого пневмотракса на больной стороне ды­хания бронхиальное (металлическое).

Задача 2

а) Дыхание ослабленное везикулярное.

б) Наиболее выражено ослабление в нижних отделах грудной клетки по подмышечным линиям.

Задача 3

а) Бронхиальное (амфорическое, 3 полостное).

б) Возникает благодаря резонансу полости. Необходимым ус­ловием является сообщение полости с просветом бронха.

в) Каверна, полость после опорожнения абсцесса легкого, бронхоэктазы (диаметром не менее 3 см), открытый пневмоторакс.

Задача 4

а) В области выпота дыхание, ослабленное везикулярное или отсутствует, выше экссудата обусловлено препятствием для про­ведения дыхательных шумов, к уху исследующего и слабым расправ­лением альвеол. Ослабление бронхиального над поджатым легким объясняется проведением дыхания из бронхов через жидкость. На здоровой стороне усиленное везикулярное - обусловлено повышен­ной нагрузкой (компенсаторное усилие дыхания).

Задача 5

а) Бронхиальное дыхание.

б) Крупозная пневмония в стадии выраженных клинических признаков (стадия уплотнения), инфаркт легкого, поджатое лег­кое (компрессионный ателектаз).

Задача 6

а) Дыхание везикулярное ослабленное, шум трения плевры.

б) Возникает вследствие трения друг о друга измененных (неровных, шероховатых) листков плевры, что связано с наложе­нием фибрина или наличием очагов инфильтрации. Шум трения плевры выслушивается на вдохе и на выдохе, усиливается при на­давливании стетоскопом, не изменяется при кашле, сохраняется при движении живота при закрытой ротовой полости и исключении носового дыхания.

Задача 7

а) Бронхиальное (амфорическое).

б) Выслушиваются крупнопузырчатые звучные хрипы.

Задача 8

а) Дыхание жесткое везикулярное с удлиненным выдохом, в нижних отделах ослабленное.

б) Выслушиваются хрипы: сухие свистящие - высокие и басо­вые - низкие, влажные - незвучные мелко - и среднепузырчатые.

Задача 9

а) Дыхание ослабленное везикулярное с удлиненным выдохом.

б) Выслушиваются сухие свистящие хрипы в связи с сужением просвета бронхиол и наличием вязкого слизистого секрета в них

Задача 10

а) Бронховезикулярное (смешанное) или бронхиальное.

б) Выслушиваются звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы.

Приложение 12

Вопросы для самоподготовки и самоконтроля

по обследованию органов дыхания

«АФО органов дыхания. Симптомы и синдромы,

жалобы. Осмотр и пальпация органов дыхания!

1. Каковы основные признаки нормальной грудной клетки?

2. Какие патологические формы грудной клетки вы знаете?

3. Какие бывают типы нормального дыхания?

4. Какие типы патологического дыхания существуют?

5. В норме ЧДД у взрослого человека, у новорожденного, во сне.

6. Какие виды одышки существуют?

7. Назовите жалобы, характерные для заболеваний органов дыхания.

8. Какие формы кашля вы знаете, при каких заболеваниях они встречаются?

9. При каких заболеваниях происходит выделение крови с мокротой во время кашля?

10. Дайте характеристику боли при заболеваниях органов ды­хания.

11. Расскажите, как правильно провести пальпацию, что она позволяет установить?

12. Что такое голосовое дрожание? Методика проведения.

13. При каких заболеваниях происходит усиление голосового дрожания?

14. При каких заболеваниях происходит ослабление голосово­го "дрожания?

15. Какие синдромы при заболеваниях органов дыхания?

Приложение 13