Ипраторопия и тровентол.
Действие. Антагонисты мускарина.
Применение. В виде аэрозоля при всех формах бронхоспазма, особенно связанного с возбуждением блуждающего нерва [Например. Ночная астма.].
7. Клиника острого отравления М-холиноблокаторами. (Рис 5.6.)
2мгБрадикардия, сухость во рту снижение потоотделеения
Рис.5.6.
Сухая, горячая кожа, быстрый пульс, блестящие, широкие зрачки, паралич аккомодации, гипертермия, сухость во рту и глотке (затруднено глотание и речь, галлюцинации, двигательное возбуждение, судороги, кома.
Запомните пословицу, описывающую отравление атропином (перевод с английского): «Сухой как кость [снижение секреции желез], слепой как летучая мышь [плоский хрусталик, близкие предметы расплывчатые - циклоплегия], красный как свекла [расширение сосудов кожи; механизм неизвестен], горячий как заяц [у бегущего зайца повышена температура тела; гипертермия – блокада потоотделения], сумасшедший как шляпник [атропиновый психоз]».
С
7
Меры помощи при остром отравлении М-холиноблокаторами.
Экстренное оказание помощи.
Наружное охлаждение.
Неингаляционные анестетики (для снятия психомоторного возбуждения).
Физостигмин (специфический антидот атропина) – внутривенно медленно 2мг. Действие развивается через 15 минут.
9. Ганглиоблокаторы
.
Блокируют никотиновые ацетилхолиновые рецепторы в ганглиях, синокаротидных клубочках, надпочечниках.
Полностью прекращается передача нервного импульса в этих образованиях.
9. Классификация
Классификация: 1) по химическому признаку и 2) по длительности действия.
Классификация ганглиоблокаторов по химическому признаку (рис. 5.7).
Ганглиоблокаторы
Четвертичные аммониевые соединения
Ганглиоблокаторы
Третичные амины
Гексаметоний (бензогексоний)
Имехин.
Триметафан (гигроний)
Пемпидин (пирилен)
Пахикарпин.
Темехин
Классификация ганглиоблокаторов по длительности действия (рис. 5.8)
Ганглиоблокаторы
Короткого действия (10-15 мин.)
Средней длительности (4-6 часов)
Длительного действия (8-12 часов)
Имехин.
Трепирий
Гексаметоний
Пахикарпин
Пемпидин Темехин
9.
О
Эффекты, вызванные блокадой симпатических ганглиев.
Расширение артерий и век, снижение давления крови, улучшение кровообращения тканей (например, нижних конечностей).
Эффекты, вызванные блокадой парасимпатических ганглиев (см. атропин).
9. Сравнительная характеристика ганглиоблокаторов.
Четвертичные аммониевые соединения.
Заряженные, водорастворимые молекулы. Поэтому плохо всасываются в ЖКТ и не проникают в мозг.
Гексаметоний .
Сильный ганглиоблокатор.
Третичные амины. Незаряженные жирорастворимые молекулы. Хорошо всасываются в ЖКТ и проникают в мозг. Но они менее эффективны при парентеральном введении.
Пемпидин.
Быстрое начало действия.
9. Применение ганглиоблокаторов.
1. Гипертонический криз (гексаметоний).
Для управляемой гипотонии во время операции.
Симптомы передозировки ганглиоблокаторов.
1) Падение давления крови с гипоксией мозга, сердца и почек.
2) Опасность тромбоза сосудов мозга, сердца и сетчатки вследствие замедления тока крови.
9. Помощь: 1) опустить головной конец кровати.
2) сосудосуживающие средства (норэпинефрин, ангиотензин-II, или фенилэфрин (мезатон)).
Миорелаксанты (курареподобные средства).
Определение. Это вещества, вызывающие расслабление скелетных мышц в результате блокады нервно-мышечных синапсов.
Классификация (рис. 5.9.)
10 . Отличия групп миорелаксантов.
Недеполяризующие (конкурентные).
Механизм действия. (Рис. 5.10.)
В низких дозах недеполяризующие миорелаксанты блокируют никотиновые рецепторы на скелетных мышцах. Предотвращается связывание с ним ацетилхолина
Рис.
2.6
Na+ - каналы не открываются, не происходит деполяризация мембран мышечных клеток и тормозится сокращение мышц. Их действие может быть устранено путем увеличения концентрации ацетилхолина в синапсе. Например, введением ингибиторов холинэстеразы (неостигмин, эдрофоний).
Деполяризующие миорелаксанты. (Рис.5.11)