Социальная экология - Быстряков И.К., Меерсон Е.А., Карякина Т.Н

3. МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ МОНИТОРИНГА

Анализ демографических и медико-социальных показателей, определяющей социально-демографический статус популяции женщин в структуре популяции населения на оделях региона изучения, России и, аналогичных изучае о у, промышленных регионов, выявил систему социально-экологичес- ких факторов, определяющих основные тенденции дефор а- ции популяционного здоровья.

В регионе изучения регистрируются депопуляцион ые процессы, проявляющиеся как в показателях рождае ости, так и смертности, тенденции, аналогично социально-де ографическим проявлениям в России, в высокоурбанизированных про ышленных регионах (ВУПР) Поволжья и средней полосы России.

Выявлены глубокие нарушения адаптационного, э ергетического и репродуктивного гомеостатов, проявляющиеся в уровне динамики и структуры материнской смертности, продолжительности жизни, структуре преждевременной с ерт ости трудоспособного населения в популяциях населения изучаемого региона России и ВУПР Поволжья и средней полосы.

Выявлены глубокие нарушения репродуктивного го еостата (функция воспроизводства), проявляющиеся в наруше и- ях экстрагенитального здоровья женской популяции, ге ера-

тивной функции, уровней динамики и структуры причи	àòå-
ринской смертности.
Глубинный социальный и медико-демографический а а-
лиз статистических материалов о динамике в популяциях	àñå-

ления в регионе изучения, России и ведущих ВУПР свидетельствует о наступлении временного этапа проявления эффекта «накопленного воздействия» тотальной экопораженности популяции, подверженной антропогенному, экологически деформирующему воздействию всех биосред, социума, индивида и населения на протяжении нескольких десятилетий, начи ая с 40—50-х гг. в России (становление и развитие военно-про ышленного комплекса, химических технологий, нефтяных разработок, атомной энергетики, интенсивного размещения ко п- лексов в селитебных зонах, глубинная деформация природ ых ландшафтов за счет размещения экологически неадекват ых

191

сооруже ий в бассей ах ведущих рек, и те сив ая и дустриаль ая дефор ация ос ов ых сол еч о-бассей овых еди и России, определяющих реальную опасность воздействия а биосферу и человека антропогенных систем).

Остановимся на сущностных особенностях развития репродуктивной функции молодых женщин:

1.Формирование репродуктивной функции олодых атерей осуществляется в условиях непрерывного воздействия экологически деформированной биологической и социаль ой среды высокоурбанизированного промышленного регио а.

2.Среди популяции женщин в биологически опти аль о хронологическом возрастном интервале (21—26 лет) зарегистрированы глубокие нарушения систем, обеспечивающих репродуктивный гомеостат, проявленные в частоте и структуре экстрагенитальной патологии.

3. Экстрагенитальная патология в популяции олодых же - щин зарегистрирована среди 91 % обследованных, отличающа-

яся тенденцией к росту. На заключительном этапе в ди а	èêå
трех лет наблюдений регистрировалась у 98 % обследова	ûõ.
4. Структура экстрагенитальной патологии популяции же -
щин свидетельствует о глубоких нарушениях адаптацио	î-
приспособительных систем, обеспечивающих репродуктив	óþ

функцию на этапах реализации, включая бере енность, роды, послеродовый период.

5. В структуре экстрагенитальной патологии ведущее есто принадлежит поражению системы крови (анемия), обусловливающему развитие универсальной основы патологии — гипоксии.

6.Ведущее место в структуре экстрагенитальной патологии принадлежит поражениям функции основных дезинтоксика и- онных систем — печени и почек, что свидетельствует о арушении тонких механизмов, трансформирующих ксе обиотики

èих обезвреживание.

7.В динамике эпидемиологических исследований популя ии женщин оптимально репродуктивного возраста выявле ы высокие темпы нарастания экстрагенитальной патологии в ведущих обеспечивающих системах (эритрон, гепатобилиарная, ре аль ая).

8.Несостоятельность гомеостатических систе орга из а демонстративно проявилась в развитии нарушений а этапах беременности, среди которых наиболее значи ы:

192

· рост после 12	едель частоты а е ий среди бере е ых;
· достовер ое с	иже ие эффектив ости защит о-приспосо-

бительных еханиз ов среди бере енных в дина ике наблюде ий;

·проявленная несостоятельность механизмов защиты, демонстрируемая частотой пораженности беременных 91—98 %;

·многочисленность клинических фактов срыва адаптации, среди них — частота анемий.

9. Зарегистрировано нарушение менструальной фу кции среди 1/3 популяции женщин фертильного возраста, достовер о нарастающее в динамике наблюдений. В структуре наруше ий менструальной функции выявлены негативные тенденции, свидетельствующие о нейро-эндокринном механизме пораже ия.

10. Акушерско-гинекологические показатели ана еза по совокупности клинико-физиологических факторов (более 10)

свидетельствуют о глубоких нарушениях констелляции	åõà èç-
мов репродуктивной функции, что служит достоверны	прояв-

лением несостоятельности репродуктивного го еостата (как собственно системы репродуктивного гомеостата, так и обеспечивающих ее систем адаптационного и энергетического гомеостатов.

11. Выявлены причины несостоятельности репродуктив о- го гомеостата, клинически проявившиеся генитальной патологией в анамнезе. Структура генитальной патологии свидетельствует о глубоких нарушениях иммунных механиз ов защиты,

что проявилось в высокой частоте воспалительных заболева		èé
среди популяции 37—42 % с сопутствующими ослож е ия		è
по типу внематочной беременности, истмико-цервикаль	îé	å-
достаточности, подтверждающими несостоятельность и	ó	î-
логических механизмов защиты.

12. В структуре патологии выявлены проявления экологи- чески неблагоприятного воздействия на популяцию («ге ети- ческий груз»), реализованного в системе поколений (предки — потомки1). Проявлениями генетического груза можно считать:

·распространенность спонтанных абортов (12—16 %);

·первичное бесплодие в анамнезе (до 2 %);

______________________________

1 Вступившее в воспроизводство поколение женщин, проба ды которых подвергались интенсивному химическому воздействию в условиях производства и повседневной жизни.

193

·	ертворожде ия в а	à	езе (около 2 %);
· ñ	ерт ость детей в ра	å	ео аталь о возрасте (2,5—4 %);

·ано алии у ранее родившихся (1—2 %).

13.Осложнения течения беременности в ана незе регистрировались среди значительной части популяции (7,5—17 %), регистрировалось нарастание в динамике наблюдений (в 2,4 раза). Осложнения течения беременности на этапах наблюдения отличались высокими частотой и темпами роста среди популяции же щи .

14.Структура акушерских осложнений:

14.1.Высока частота распространения токсикозов среди беременных:

· I половина — 59 %;

· II половина — 62,5 %.

Нарастание в динамике наблюдений — около 1,2 раза. Те - пы нарастания распространения токсикозов достоверны.

14.2.Достоверно возросла частота кольпитов и эрозии шейки

матки.

14.3.Нарастает частота хронической внутриутроб ой гипоксии плода (с 46,0 до 84,0 %) на фоне песси аль ого сдвига

развития акушерских осложнений течения бере е	îñòè, ÷òî
служит серьезнейшим интегральным показателе	пораже ия

обеспечивающих гомеостатов и тревожным прогностически тестом последующего развития новорожденных на всех этапах роста и развития (как периодов новорожденности, так и последующих, особенно критических, этапов онтогенеза).

15. Высокая (54—68 %) частота инфицирования в период беременности достоверно возрастала среди олодых же щи на этапах наблюдения (в течение трех лет). При это резко возросло инфицирование на ранних этапах развития плода (до 12 е- дель). Высокое инфицирование и характер инфекций подтвер-

ждают тревожный факт несостоятельности систе и у	îé
защиты организма.
16. Выявлены осложнения течения родов среди 84,5 %, с	à-

растанием числа осложнений в динамике наблюдений. Высок процент быстрых и стремительных родов, с тенденцией к араста ию.

17. Осложнения послеродового периода (среди 32 % популяции) отражают нарастание частоты (в 2 раза) распростра е- ния в динамике наблюдения.

194

18. Зарегистрирова а высокая (48 %) частота рожде ия де-

тей с откло е ие ассы тела от	ор ы. Среди их аловес ые
составили 32 %, с избыточной	ассой — 16—18 %, что свиде-

тельствует о нарушениях адаптационного и энергетического гомеостатов у новорожденных, проявленных на этапах ра его неонатального периода.

19. Зарегистрирована высокая частота рождения аловесных детей с тенденцией к нарастанию частоты признака, что является особо тревожным симптомом.

20. Зарегистрированы (более 12 % в популяции) новорожденные дети, в крови которых обнаружены Ig E и положитель ый Ig M, свидетельствующие об аллергизации и инфицировании организма новорожденных, что служит проявлением глубокого арушения иммунологической защиты в системе «мать — плод».

4. ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ ГОСУДАРСТВА В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЗАЩИТЫ МОЛОДОЙ СЕМЬИ

Выполнена работа, посвященная проблеме экологического мониторинга репродуктивной функции популяции олодых

женщин в условиях молодой семьи в высокоурбанизирова	î
промышленном регионе, проживающих в экологически из	å-

ненной среде. Анамнез обследованной популяции отличался общими основополагающими признаками, определивши и внешне социально благополучный индивидуальный путь биологического развития и формирования основной функции популяционного здоровья — воспроизводства. Однако экологические условия проживания двух поколений предков (родители — деды), относящихся к числу основополагающих приз аков, нельзя считать благополучными. Социальные условия (качество жизни) и биологические признаки (отсутствие регистрации генетических нарушений здоровья у обследованных) свидетельствуют об идентичности т. н. «нормальной» популяции. Таки образом, наблюдаемая популяция молодых женщин развивалась в типичных условиях среды обитания совре енного промышленного региона и представляет собой типичную популяцию — модель для изучения влияния совокупности совре е - ных условий жизни в России на основополагающую интегральную биологическую функцию — воспроизводство поколе ий.

195

Изучалось популяцио ое здоровье же	ùè 15—35 ëåò â ïåðè-
од бере е ости. Обследова а репрезе	татив ая группа (2 000)

бере енных и их новорожденных детей. Регистрировалась и а а- лизировалась совокупность социально-демографического статуса женщин и параметры общего и репродуктивного здоровья с целью выявления системы социально-экологических факторов, определяющих тенденции формирования популяцио ого здоровья молодых женщин.

Эколого-гигиенические исследования и анализ социаль- но-демографических процессов позволили сфор ировать систему эколого-социального воздействия на популяцию же щи детородного возраста на этапах филогенетического (предки, условия их проживания и производственной деятель ости) и онтогенетического (зачатие, антенатальный период, пери атальный онтогенез, последующие этапы роста и развития, вплоть до достижения половой зрелости и состояния биологической готовности к воспроизводству поколений) периодов. Целостная оценка влияния повседневных и профессиональ ых производственных факторов на репродуктивную систе у же щи обеспечивалась совокупностью требований к избранно у объекту исследования (популяция молодых женщин и их новорожде - ные дети), что определило корректность исследова ия.

Во-первых, численность контингента женщин обеспечила репрезентативность при формировании основных групп и групп сравнения, сопоставимых по возрасту, стажу профессио альной деятельности, условиям социального воздействия и, главное, условиям среды обитания.

Во-вторых, изучаемые популяции женщин и группы в их структуре сопоставимы по характеру медицинского обслуживания.

В-третьих, при ретроспективном изучении едици ских документов (история родов, история новорожденного) и кли- нико-статистическом наблюдении (развитие настоящей беременности, роды, послеродовый период, новорожден ый — первые 2 часа жизни) строго ограничен период наблюде ия.

Структура периода наблюдения составила ряд последовательных этапов:

196

Этап 1. Период «эффектов акопле ого действия» — долгосроч ый период с о е та рожде ия же щи ы до ачала этапа реализации функции воспроизводства.

Этап 2. Динамические наблюдения условий реализации репродуктивной функции на протяжении трех лет по совокупности клинико-статистических показателей.

Впервые выполнено комплексное социально-эколого- е- дицинское исследование репродуктивной функции популяции молодых женщин в условиях экологически дефор ирова ой среды типичного современного промышленного города. Разработан и апробирован эффективный комплекс социаль о-эко- номического мониторинга репродуктивной функции же щи фертильного возраста. Информация мониторинга ожет служить основой проектирования политического, социального, экологического, экономического и медицинского направле ий социальной политики.

Результаты мониторинга позволили выявить наруше ие репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста (15— 35 лет), подверженных длительному (2 поколения предков) непрерывному воздействию экологически измененных условий

обитания в среде высокоурбанизированного про ышле	îãî
региона.
Регион изучения отличается экологически наруше	û è

взаимоотношениями в биосфере — атмосферный воздух, вода,

почва. Источниками их загрязнения являются про	ûøëå ûå
объекты, размещенные в черте городов (в основно	õè	è÷åñ-
кие технологии), автомобильный транспорт и насыщен		ûå ÷ó-

жеродными соединениями атмосферные осадки. Многолет ие наблюдения состава атмосферного воздуха, воды и почвы, как по данным государственных служб (Гидромета, Охраны природы, санитарного надзора), так и научных исследова ий НИИГТП и др., свидетельствуют об экологических нагрузках на биосреды, вызывающих изменения их состава.

Обследованная популяция женщин дифференцируется по биологическим признакам (возраст), социальным (образова ие, профессия, семейное положение, уровень доходов, условия обитания). По перечисленным критериям обследованная группа однородна, возрастной и социальный состав позволяют ха-

197

рактеризовать ее с позиции адаптации к условия обита ия по
совокуп ости социаль о-биологических приз аков.
В качестве интегрального биологического приз	àêà àäàï-
тации мы рассматривали возраст, составивший в ос	îâ î äî
30 лет, что свидетельствует об определенном опти	ó å àäàï-

тационных возможностей (Сидоренко Г.И., 1976). Социаль ая структура и уровень доходов свидетельствуют о при адлеж ости к среднему классу населения, претерпевающе у в ди а ике наблюдения тенденцию к снижению качества жизни.

Выявлено нарушение экстрагенитального здоровья среди 91—98 % женщин, регистрировалось нарастание наруше ий в

динамике трех лет наблюдений. Частота и структура аруше	èé
менструальной и детородной функций представлены а ос	î-

вании анализа статистически достоверной инфор ации по совокупности факторов, значимых в обеспечении фу кции воспроизводства.

Зарегистрирован достоверный рост нарушений е струальной функции (с 16,4 % до 36,0 %), и изменения в структуре нарушений свидетельствуют о роли нейроэндокри ого еханизма поражения. В качестве фона реализации репродуктив ой функции женщин представлен акушерско-гинекологический анамнез, при изучении динамики которого выявле ы егативные сдвиги. Так, среди 59 % женщин выявлена гениталь ая патология, послужившая причиной несостоятельности фу к ии воспроизводства (воспалительные заболевания, в е аточ ая беременность, истмико-цервикальная недостаточность).

В динамике трех лет наблюдений отмечен достовер ый рост осложнений течения беременности (с 78,0 до 84,5 %). В структуре осложнений отмечается достоверный рост токсикозов как

первой, так и второй половины беременности. Достовер	î âîç-
росла частота кольпитов (с преимущественны росто	äðîæ-
жевых), эрозии шейки матки, что является проявле ие	ãëó-
бокой несостоятельности блока иммунной защиты орга	èç à
матери. Негативные изменения гематологической систе	û âî
время беременности привели к нарастанию частоты хро	è÷åñ-

кой внутриутробной гипоксии плода (с 46,0 до 84 %), что служит серьезным показателем поражения обеспечивающих го е-

остатов и прогностически неблагоприятным критерие	после-
дующего развития новорожденного на этапах его роста (	åéðî-

198

э докри	ая патология, дефор	ации психического развития и
т. п. состоя	èé).
Несостоятельность систе		ы и унной защиты орга	èç à
подтверждает высокая частота инфицирования бере е			ûõ,
особенно в I триместре.

В динамике наблюдений зарегистрирован достовер ый рост числа осложнений течения родов, раннее излитие околоплод-

ных вод, длительный безводный период, что является и			òåã-
ральным показателем снижения иммунологических и го		еоста-
тических механизмов функции воспроизводства. Косвенны			ñâè-
детельством нарушений иммунно-регуляторных	åõà	èç		îâ
служит рост (в 2 раза) осложнений в послеродово	периоде с
преобладанием лихорадочных состояний неясного генеза.
Нарушения в развитии беременности и родов не		îãóò		å

сказаться на течении раннего неонатального периода новорожденных детей. Так, зарегистрирована высокая частота рожде ия детей с отклонением массы от нормы (48 %, среди них аловесные — 32 %, с избыточной массой — 16—18 %), что свидетельствует о снижении адаптационно-приспособительных реакций в обследованной когорте новорожденных вследствие постоя ого воздействия вредных факторов на организм матери как до зача- тия, так и на протяжении всех этапов гестации, вплоть до родов.

Исследование в пуповинной крови Ig M и Ig E позволяет

выделить группу риска по развитию инфекционных ослож	å-
ний среди детей как в раннем неонатальном периоде, так и	à

всех последующих этапах становления адаптационно-приспо- собительных реакций.

Для подтверждения результатов ретроспективного статистического анализа нарушений репродуктивного здоровья же - щин фертильного возраста, которые могут быть в некоторой степени субъективны, и обоснования медико-эколого-соци- альных взаимосвязей проведен ранговый однофакторный а а- лиз Краскела — Уоллеса. Выявлены закономерные из е е ия в структуре био-эколого-социального воздействия вследствие как ухудшения экологической обстановки в изучаемо регио е, так и процессов социальной стратификации, происходящих в динамике наблюдения.

Достоверное влияние социального фактора в дина ике трех лет наблюдений сказалось на течении беременности, прояви-

199

лось в увеличе ии частоты угрозы прерыва ия бере е ости, что связа о с отягоще остью акушерско-ги екологического

ана неза у женщин, принадлежащих к различны социаль ы
группам (домохозяйки, рабочие, студентки), составивши	îñ-
новную когорту обследованных. Влияние этого фактора а	ðîäû

проявилось в увеличении длительности безводного периода, продолжительности родов и частоты оперативных в ешательств при

родах вследствие слабости родовых сил, влияние на плод и		î-
ворожденного — в увеличении частоты рождения аловес		ûõ
детей и тенденции к снижению его иммунной резисте	ò îñòè
вследствие внутриутробного инфицирования.
Влияние экологического фактора на течение бере	å	îñ-
ти и родов проявилось в достоверном росте гениталь	îé è -
фекции во время беременности (кольпиты, эрозия шейки		àò-

ки), следствием чего является развитие многоводия, дородового излития вод, в итоге — увеличение продолжитель ости родов и частоты оперативного родоразрешения (кесарево сече- ние), а в результате — развитие внутриутробной гипоксии плода и снижение оценки новорожденного по шкале Апгар при рождении. Причем в динамике трех лет наблюдений от ече ы достоверные глубокие пессимальные сдвиги репродуктив ой системы молодых женщин на фоне ухудшения экологической обстановки в изучаемом регионе, проявляющиеся уже а ра - них этапах развития беременности и ведущих к более серьезным осложнениям течения второй половины бере е ости, родов, послеродового периода и раннего неонаталь ого периода новорожденных. Таким образом, результаты ате атического анализа свидетельствуют о высокой достоверности да ого клинико-эколого-социального исследования, что ожет служить основой формирования региональной модели социаль ой защиты молодых женщин, их семей и новорожденных а этапах репродукции.

ВЫВОДЫ

1. Разработана методология социально-эколого- едици с- кого мониторинга популяции молодых женщин на этапах воспроизводства (формирование экстрагенитального здоровья в проэмбриональном периоде, беременность, роды, послеродовой период). Комплексный мониторинг опробирова в реаль-

200