Социальная экология - Быстряков И.К., Меерсон Е.А., Карякина Т.Н

роды (10 %). Оператив ые в	ешательства при родах зарегистри-
рова ы у 16 % обследова	ых. Ослож е ия послеродового пе-

риода представлены лихорадочны и состояния и у 6 %, суби - волюцией матки — у 8 %, расхождением швов про еж ости — у 2 %. Выявленные осложнения беременности, родов, послеродового периода в динамике наблюдения существенно влияли

на внутриутробное развитие плода, состояние новорожде	ûõ
детей и течение раннего неонатального периода. В дина ике	à-

блюдения новорожденных, соответствующих при рожде ии по оценке по шкале Апгар 10 баллам, не зарегистрирова о. Распределение новорожденных по шкале Апгар в группе наблюдения составило: 52 % новорожденных оценены в 8 баллов, 47 %

— в 7 баллов. Зарегистрирована высокая частота рожде	èÿ äå-
тей с высокой массой тела (4000,0 и свыше) — 14 %, что	îæåò
расцениваться как свидетельство нарушения адаптацио	îãî è
энергетического гомеостатов. Распределение новорожде	ûõ ïî
полу соответствует среднестатистическим показателя .

С целью исследования информативности офталь ологического статуса при выявлении влияния совокупности экологи- ческих, демографических и социальных факторов на репродуктивную функцию женщин на этапах течения бере енности проведен анализ таблиц сопряженности между показателя и атрицы наблюдений, отражающими в процессе монитори га влияние совокупности указанных факторов на обеспечивающие беременность системы — адаптационный, биоэнергетический и репродуктивный гомеостаты женщин, проживающих в условиях реальной экологии района, благоприятного, по е ию экспертов санитарного надзора.

Наблюдались молодые беременные, у которых на всех этапах беременности проводились офтальмологические наблюдения совокупности характеристик органа зрения: поля зре ия, внутриглазного давления (ВГД), патологии сосудов глазного д а, остроты зрения, рефракции глаза.

При анализе динамики изменения офталь ологических показателей (по нашим данным) можно проследить взаи о- действие гомеостатов в процессе беременности и родов.

В течение беременности и родов зафиксированы ослож е- ния различной степени тяжести у 100 % рожениц, которых ха-

211

рактеризуют и дивидуаль о различ	ые а а ез и возраст, био-
логические особе ости и социаль	ые условия.
В качестве «нор ы» для каждого из офталь ологических
показателей принималось значение этого показателя		а перво
этапе течения беременности. Для всех показателей офталь				îëî-
гического статуса определено медицинское понятие ор			û,		î
исходное состояние каждой из беременных индивидуаль			î è		å
всегда находится в соответствии с усредненны значе		èå		îá-
щепринятой нормы.
Значение «нормы» показателя «поле зрения» от		å÷å		î ó
всех обследуемых на 1—5-м и 12-м этапах течения бере			å	îñ-
ти (табл. 1). В процессе беременности этот показатель откло				ÿë-
ся от «нормы» у 20 % беременных (гестоз, гестацио		ûé ïèå-

лонефрит, анемия, хроническая внутриутробная гипоксия плода). Таким образом, в процессе беременности в 20 % аблюде ий (с совокупностью осложнений) репродуктивный суперго еостат использовал для своей реализации ресурсы орга из а за счет адаптационного гомеостата. Но уже на 30-й день после родов адаптационный гомеостат стабилизировался у всех (100 %) рожениц.

Значение показателя ВГД начало отклоняться от « ор ы» уже со 2-го (7—10 недель) этапа течения беременности, а к 9- у (31—35 недель) этапу было отлично от «нормы» у 100 % беременных (табл. 2). На 30-й день после родов показатель ВГД при-

шел к «норме» в 63 % наблюдений, был ниже нор		û â 28 %
наблюдений, у 9 % матерей ВГД оказалось на 1	ðò. ñò. âûøå
«нормы» (в процессе беременности ВГД становилось		èæå èñ-

ходного), что дает определенные основания предполагать те - денцию к дестабилизации гомеостатических систе .

Значение показателя «сетчатая оболочка глаз ого д а» (СОГД) начало отклоняться от «нормы» со 2-го (7—10 едель беременности) этапа и до 7-го (23—27 недель) этапа тече ия беременности. Отклонения от «нормы» СОГД зафиксирова ы у всех беременных (100 % наблюдений) (табл. 3). Если а 2- этапе патология сосудов глазного дна была, види о, обусловле а только экстрагенитальной патологией, то по ере развития беременности патологические изменения на глазно д е были выявлены у всех беременных и сопровождались акушерски и осложнениями: анемией, ранним и поздним токсикозо . Так, к

212

êî	цу 1-й полови ы бере е	ости патология сосудов глаз	îãî
ä à	аблюдалась у 97 % бере	е ых с вегетососудистой дисто-
нией (их оказалось 84 % в группе наблюдения); у 70 % бере			å -
ных с анемией, которые составили 97 % в группе наблюде			èÿ;

у 11 % беременных с ранним токсикозом (17 % в группе аблюдения); у 8 % беременных пиелонефрит был выявлен до беременности, у 33 % симптомы пиелонефрита проявились во время беременности. Важно, что при пиелонефрите сосуды глаз о- го дна изменялись при повышении артериального давле ия у 18 % беременных, в 23 % наблюдений изменения сосудов глазного дна были предвестниками гестоза.

Изменения сосудов глазного дна среди бере ен ых без вышеперечисленной экстрагенитальной патологии (вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, пиелонефрит) выявлены в 3 % наблюдений. Однако дальнейшее наблюде ие за этими беременными выявило у них появление клинических си - птомов гестоза, что согласуется с данными Елисеева О.М., указывающего на появление некоторых патофизиологических сдвигов уже в 1-м триместре беременности среди женщин, у которых в дальнейшем развивался гестоз.

Наблюдались 3 вида офтальмологических наруше ий: а - гиопатия 1-й степени, ангиопатия 2-й степени и ангиорети о- патия. Распространенность ангиопатии 1-й степени нарастала по мере развития беременности: у 8 % беременных на 3- этапе, у 38 % беременных на 7-м этапе беременности. Далее удельный вес ангиопатии 1-й степени несколько снижался. Од ако это снижение было относительным за счет появления в ди а- мике на 9-м этапе ангиопатии 2-й степени — у 73 % бере е - ных. Ангиоретинопатия выявлена среди беременных с четко диагностированными симптомами гестоза: у 2 % на 7- этапе и у 13 % на 9-м этапе. Под влиянием терапии гестоза удель ый вес ангиоретинопатии снизился до 5—1 % на 10—11- этапах. Среди беременных с гипертонической болезнью и хро ическим гломерулонефритом изменения со стороны сосудов глазного дна при динамическом наблюдении прогрессировали, так, у 2 беременных с гипертонической болезнью ангиопатия 1-й степени перешла в ангиопатию 2-й степени, у бере е ых с ангиопатией 2-й степени во 2-й половине бере енности а- блюдалось развитие гестоза, а у 1 беременной выявились си п-

213

òî	û à	гиорети	опатии, что свидетельствовало о тяжелых глу-
áè	ûõ	аруше	иях биоэ ергетического го еостата.
	Наши наблюдения показали, что развитие патологии глаз-

ного дна на первых этапах беременности (7—15 недель) и фор-

мирует о проявлении в будущем комплекса ослож	å èé òå÷å-
ния беременности и родов. Следовательно, офталь	ологичес-
кие симптомы изменения сосудов глазного дна ож	î ðàññ àò-

ривать как прогностические показатели-предвестники развития гестоза, гестационного пиелонефрита, гипоксии плода.

Спустя 30 дней после родов ангиопатия 1-й степе и сохранилась у 19 % матерей, ангиопатия 2-й степени — у 5 %. Следовательно, регистрировалась различная степень пораже ия сосудов глазного дна, обусловленная, с одной сторо ы, экстрагенитальной патологией, выявленной до бере е ости, и развившимися осложнениями в течение беременности и, с другой стороны, выявленной патологией глазного дна у атерей, течение беременности у которых было осложнено только а е- мией.

Сохранившаяся патология сосудов глазного д а а 30-й день после родов является свидетельством глубокой дискоординации в организме матери, который не возвращается к исходному состоянию «нормы». Следовательно, офталь ологически проявляется дестабилизация биоэнергетического и адаптацио - ного гомеостатов организма.

Таким образом, изучение состояния сосудов глаз ого д а в динамике у беременных женщин подтверждает кли ическую значимость метода офтальмоскопии в двух аспектах кли ической реализации: первое — офтальмоскопия как способ прог о- зирования развития осложнений как в течение бере е ости, так и в послеродовом периоде у матерей; второе — офталь ос-

копия как способ диагностического контроля офталь		ологи-
ческой и терапевтической диспансеризации бере е	ûõ æå -
щин и матерей в послеродовом периоде.
Проявления патологии сетчатой оболочки глаз ого д а
наблюдаются всегда раньше, то есть опережают кли	ические
проявления акушерских осложнений течения бере	å	îñòè,

таких как гестоз, гестационный пиелонефрит, хроническая в утриутробная гипоксия плода. Важным результато наших аблюдений является отсутствие связи токсикоза первой полови ы

214

бере е ости с изучае ы и офталь ологически и характеристика и (си пто а и).

«Осложнения в родах» — один из характерных показателей реализации репродуктивной функции, позволяющий об а- ружить отрицательное воздействие различных факторов. Оказалось, что осложнения в родах развивались у всех женщи , проживающих в зоне железной дороги. Характерно, что по ере снижения физических нагрузок (гиподинамия) в условиях повседневной жизнедеятельности растет частота ослож е ий в родах. Если при обеспечении систематических достаточ ых а- грузок осложнения наблюдались у 50 % беременных, то при периодических достаточных нагрузках осложнения развивались у 67,6 % беременных. При физических нагрузках, связанных только с домашней работой, роды осложнились у 77,8 % рожениц. Среди женщин, ведущих малоподвижный образ жизни, ослож е ия в родах наблюдались в 88,9 % случаев. Отмечается достовер ая связь осложнений в родах со способностью рожениц адаптироваться к изменению привычных условий. Так, среди женщи , легко привыкающих к изменению привычных условий, ослож е ия в родах развивались в 27,3 % наблюдений, в то вре я как среди женщин, с трудом привыкающих к изменениям, ослож е ия сопровождали 75,0 % родов. Среди рожениц, плохо привыкающих к изменению условий, осложнения в родах от ечались в 91,3 % наблюдений. Исследованием установлено влияние адаптируемости к изменению привычных условий жизни на вероятность осложнений после родов. Так, осложнения после родов наблюдались среди рожениц с хорошей адаптацией только в 4,5 % наблюдений, в то время как среди женщин, с трудо привыкающих и изменениям, осложнения после родов развивались в 15,6 % наблюдений, среди женщин с плохой способностью к адаптации осложнения после родов составили 19,6 % наблюдений. Заметно осложняются роды среди женщин, скло - ных в повседневной жизни к нервно-психическо у напряжению (немотивированное и слабо мотивированное состоя ие тревоги). У рожениц, не склонных в повседневной жизни к психи- ческому напряжению, осложнения в родахразвивались в 59,6 % наблюдений. Женщины, испытывающие напряжение а работе, перенесли осложнения в родах в 80 % наблюдений. Же щины, испытывающие нервно-психическое напряжение а рабо-

215

те и до а, де о стрировали ослож е ия в родах в 100 % а- блюде ий.

Среди женщин, испытывающих отрицательное воздействие жары, осложнения в родах наблюдались в 86,7 %, в то вре я как среди индифферентных к высокой температуре же щи осложнения развивались в 69,4 % наблюдений.

Осложнения в родах развивались у всех рожениц с образованием 10 классов (их возраст15—20 лет) и у всех до охозяек, среди женщин с высшим образованием — в 92 % наблюде ий, в то время как в группе женщин со средним специаль ы образованием осложнения наблюдались в 25 %, среди и еющих е- законченное высшее образование — в 18,8 % наблюде ий. Оче ь высока частота осложнений в родах у работающих в систе е образования — у 93,3 % рожениц, работников здравоохра е ия

— у 86,7 % рожениц. Несколько ниже частота ослож е ий у строителей — у 37,5 % рожениц, у работников культуры — у 55,6 % рожениц.

Таким образом, на модели изучения реализации репродуктивной функции молодых женщин выявлены слож ые взаимоотношения в структурах адаптационного, биоэнергетического и репродуктивного гомеостатов. Установленный факт свидетельствует о глубоком влиянии экологического фо а а фу к- цию воспроизводства современного поколения олодых же - щин, проявленном в популяции молодых женщин из социально адаптированных семей

Популяционное здоровье, по определению акаде ика Каз-

начеева В.П., обеспечивается тремя функциями: живы	трудо
(психофизиологический статус организма), воспроизводство
(репродуктивная функция), воспитанием и научение	ïîòî		-
ства. Каждая является интегральной и отражает состоятель		îñòü
одного из трех аспектов реализации человека. Мы при	å	èëè
для изучения популяционного здоровья молодых же щи		ôó	-

кцию воспроизводства, которая оказалась в состоянии высокого напряжения. Ее осуществление требует таких усилий обеспе- чивающих гомеостатов (адаптационный, энергетический, репродуктивный), которые ведут к срыву совокупности биологи- ческих параметров. Функция воспроизводства обеспечивается ценой глубоких издержек в состоянии здоровья, которые е компенсируются после родов. Это серьезное свидетельство раз-

216

вития глубоких пробле в обеспече ии двух других фу кций популяцио ого здоровья — живого труда, требующего определенных психофизиологических усилий, и воспитания поколения, что требует глубоких затрат здоровья. Нами уста овле о отсутствие восстановления до исходного уровня показателей ведущих гомеостатов у 57 % женщин. Следовательно, больше половины женщин требуют серьезного клинического о иторирования и реабилитации в период после родов, вплоть до возвращения показателей здоровья к исходному уровню. Это оди из фактов, выявленных при выполнении данной работы, который определяет цели и задачи системы эколого-социаль ой и медицинской реабилитации молодых матерей.

Новым подходом в комплексном мониторинге репродуктивного здоровья молодых женщин является применение объек- тно-предметного подхода (Быстряков И.К., 1998). Впервые выполнено комплексное эколого-клиническое исследование, обеспечивающее научную концепцию и методику ко плекс ого мониторинга репродуктивной функции молодых женщи а этапах течения беременности, родов и послеродового периода на основе совокупности показателей офтальмологического статуса. Офтальмологические симптомы выявились в качестве высокочувствительных экологически адекватных индикаторов диагностики и прогнозирования осложнений на всех этапах беременности, родов и послеродового периода.

Теоретически высокая информативность дина ики офтальмологического статуса на этапах максимальной нагрузки а организм, какой являются беременность и роды, вполне оправдана, так как исследуемая динамика относится к интеграль ы показателям адаптации. Именно интегративность инфор ационного потока, характерная для офтальмологических показателей, определяет их адекватность в качестве теста для и дикации диагностических и прогностических свидетельств вероятных нарушений на этапах обеспечения функции воспроизводства. Сосудистая система относится к числу высокои фор а- тивных интегральных характеристик биосистемы. Реализова - ная в практике медицины и здравоохранения интеграль ая и - формация позволяет своевременно обеспечить систе у защитных мероприятий, включая профилактические, лечебные, реабилитационные. Именно своевременность включения адекват-

217

ых систе защиты атери и плода ожет обеспечить исход бере е ости, целью которого является акси аль о воз ожное сохранение естественно обусловленных функций биосистемы «мать — плод — новорожденный».

Превентивная офтальмологическая диагностика а этапах развития беременности обеспечит своевременность, последовательность и дифференцированность помощи и создаст усло-

вия для ее эффективности, то есть обеспечит полноце	óþ äåå-
способность матери и благоприятные условия адаптации		îâî-
рожденного на этапах последующей жизни.
Комплексный эколого-клинический монитори г, ос		îâà -
ный на офтальмологической информации и офталь	одиаг ос-

тике, обеспечит своевременную коррекцию наиболее серьез-

ных и прогностически важных нарушений развития бере е	î-
сти в реальных условиях экологии промышленного регио	à.
В работе рассмотрена возможность эффективного исполь-

зования этиологически и клинически сопряженных показателей функционирования биосистемы «мать — плод» а этапах высокого риска ее реализации, к которым относится воспроизводство.

2. ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОГО МОНИТОРИНГА РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПОПУЛЯЦИИ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН (АНАЛИЗ ТАБЛИЦ СОПРЯЖЕННОСТИ)

С целью исследования информативности офталь ологического статуса при изучении влияния экологических, де ографи- ческих и социальных факторов на репродуктивную фу к ию женщин на этапах течения беременности проведен а ализ таб-

лиц сопряженности между показателями матрицы наблюде	èé,
отражающий влияние указанных факторов на адаптацио	ûé,

биоэнергетический и репродуктивный гомеостаты же щи , проживающих в условиях высокоурбанизированного про ышленного региона.

Матрица наблюдений сформирована из сведе ий, полу- ченных в ответах на вопросы анкеты обследования. На екоторые вопросы анкеты для всех беременных приведены оди аковые ответы, которые в результате являются характеристика и

218

всей группы обследуе ых же щи . В таблице 4 «Характеристика обследуе ой группы бере е ых» приведе ы вопросы а кеты обследования с одинаковы и по всей группе ответа и.

У всей группы хорошие или удовлетворительные жилищные условия, хорошее или удовлетворительное питание, пища

мясная или смешанная, вид питания горячий или с еша	ûé,
практически все пьют водопроводную воду. Таким образо	, ýêî-

лого-социальный статус группы выглядит весьма благополуч- ным по отношению к среднестатистическим показателя региона. В определенном смысле благополучен и офталь ологический статус. Акушерско-гинекологический статус группы доволь о однороден. Все это позволяет говорить об исследовании группы как микропопуляции женщин в процессе реализации репродуктивной функции.

3. АНАЛИЗ ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПО СОВОКУПНОСТИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Гомеостат — самоорганизующаяся система, способ ая в определенной степени приспосабливаться форма и своего поведения к устойчивому равновесию с окружающей средой при изменениях во внутреннем строении (в своей внутрен ей среде). Другими словами, гомеостат поддерживает определе ые стабильные характеристики взаимодействия с внешней средой, то есть нормальные значения своих параметров. При откло е- нии параметра от нормы гомеостат предпринимает действия по приведению его в нормальное состояние. Если же в тече ие некоторого периода времени норму восстановить не удается, то это состояние следует расценивать как перенапряжение ( арушение), а неспособность восстановить исходные пара етры вообще — как срыв гомеостата.

Адаптационный гомеостат обеспечивает стабильность фу - кций человеческого организма при взаимодействии с в еш ей средой. Биоэнергетический гомеостат реализует стабиль ое фу - кционирование внутренней среды организма. Репродуктив ый супергомеостат поддерживает стабильность функции воспроизводства человеческой популяции.

В настоящей работе используются результаты офталь ологических наблюдений следующих характеристик зритель ого

219

а ализатора у же щи	а этапах бере е ости: поле зре	èÿ
(Y1), в утриглаз ое давле	ие (Y2), патология сетчатой оболоч-
ки сосудов глазного дна (Y3), острота зрения (Y4), рефрак		èÿ

глаза (Y5).

Поле зрения, острота зрения, рефракция глаза — это фу - кции зрительного анализатора во внешней среде, и, следовательно, их можно рассматривать как определенные характеристики адаптационного гомеостата человеческого организ а. В утриглазное давление — в определенном смысле — физическая характеристика состояния глазного яблока, связан ая с давлением жидкости в других системах организма человека, то есть этот показатель можно рассматривать как характеристику стабильности функционирования внутренней среды орга из а, или его биоэнергетического гомеостата. Патология сосудов глаз ого дна — это следствие физиолого-биохимических процессов жизнедеятельности организма и также, в принципе, является определенной характеристикой биоэнергетического го еостата. Динамика рассматриваемых офтальмологических характеристик а

фоне течения беременности — характеристика обеспече	îñòè
репродуктивного супергомеостата.
Адаптационный гомеостат «стремится» привести в	îð ó

свои функциональные характеристики макси аль о быстро,

используя при необходимости внутренние резервы орга		èç	à,
возможно, за счет системы биоэнергетического го	еостата. Ре-
ализация репродукционного супергомеостата, особе	î	à ôî	å

осложнений течения беременности, также проходит с использованием, при истощении своих резервов, ресурсов биоэ ергетического гомеостата. Естественно предположить, что в заклю- чительной фазе реализации репродуктивной функции (бере е - ность, роды) женский организм использует все воз ож ые требуемые ему ресурсы как за счет биоэнергетического, так при необходимости и за счет адаптационного гомеостатов.

По динамике изменения офтальмологических показателей можно проследить взаимодействие гомеостатов в процессе беременности и родов.

Рассмотрение полученных нами данных из атрицы а-

блюдений показало, что в преобладающем большинстве	àáëþ-
дений значения всех офтальмологических показателей	à 12-

этапе течения беременности и родов (30-й день после родов)

220