Социальная экология - Быстряков И.К., Меерсон Е.А., Карякина Т.Н

Ìîæ	о утверждать, что для да ого объе а выборки	å
âèä î ïðÿ	ой зависи ости распределе ия высших оце ок	ïî

Апгар (8 баллов) среди возрастных групп, хотя за етно разли- чие между группами 18—20 лет и 25—29 лет, но по срав е ию с последней лучшие показатели оказались у группы 30—34 года.

Проведенный анализ таблиц сопряженности оце ок по шкале Апгар с осложнениями реализации репродуктивной фу - кции организмом матери — нарушением менструальной фу к- ции в анамнезе (А521), осложнениями течения бере е ости (А612, А613, А614, А615, А616), осложнениями в родах (А7) — показал, что оценка новорожденного по шкале Апгар никак е связана с наличием или отсутствием нарушения енструальной функции в анамнезе матери.

При токсикозе 1-й половины беременности (А612) и хронической внутриутробной гипоксии плода (А616) проце т оценок в 8 баллов (по отношению к группе беременных с да ы осложнением) оказался выше, чем в остальной части обследуемых (у которых не было данного осложнения), а также выше среднего показателя по всем обследуемым. Можно предположить, что, по крайней мере, в некоторых случаях эти ослож е- ния вызваны перенапряжением организма матери с целью более качественной реализации репродуктивной функции, а е только воздействиями внешних факторов. В группе же щи , перенесших гестоз 2-й половины беременности (А613), процент оценок в 8 баллов оказался заметно ниже среднего по всей группе обследуемых. Процент оценок в 8 баллов для группы женщин, перенесших гестационный пиелонефрит (А615) и/или анемию в процессе беременности (А614), совпадает со сред и процентом по всей группе обследуемых.

Процент оценок в 8 баллов по шкале Апгар для всей груп-

пы беременных с осложнениями в родах (А7) только е	îãî
отличается от среднего по всей группе. То же можно от	етить

при раннем излитии околоплодных вод (А711) и длитель о безводном периоде (А7112). Заметно влияние на качество оворожденного (по шкале Апгар) первичной слабости родовых сил (А712) и угрожающей внутриутробной гипоксии плода (А7113).

231

И терес о распределе проце т оце ок в 8 баллов по отоше ию к акси аль ой степе и патологии глаз ого д а

(Y3max).

Процент оценок в 8 баллов после весьма тяжелого состояния беременной, выраженного в патологии сетчатой оболочки глазного дна ангиоретинопатией, равный 61,5 %, за ет о выше среднего по группе (53,0 %). Оценки в 8—10 баллов по шкале Апгар характеризуют здорового новорожденного, в то вре я как 7 баллов рассматривается уже как состояние легкой асфикции. Следовательно, материнский организм обеспечил рожде ие здорового ребенка за счет значительного перенапряже ия или даже срыва адаптации.

Рассмотрим влияние возраста матери (А1) на аруше ие менструальной функции (А521) и осложнения в родах (А7).

Если возраст матери в рассматриваемом диапазо е (15—34 года) почти не влияет на оценку новорожденного ребе ка по шкале Апгар, то увеличение частоты нарушений е струальной функции у матери (А521) и осложнений в родах (А7) заметно. Одновременно высока степень нарушений реализа ии репродуктивной функции у рожениц в возрасте 15—17 лет. Вероятно, в регионе наблюдения этот возраст недостаточе для окончательного формирования женского организ а или же да - ная популяция женщин оказалась наиболее поражен ой повреждающими экологическими факторами. Следует, од ако, от е- тить, что число таких наблюдений очень мало (всего 4 аблюдения).

На осложнения в родах (А7) существенно влияли ослож-

нения течения беременности в анамнезе (А5310) и ослож	å èÿ
предыдущих родов (А512). Гестоз 2-й половины бере е	îñòè

(А613) в 71,4 % случаев вызвал вторичную слабость родовых сил (А713). В 87,5 % случаев угрожающей внутриутроб ой гипоксии плода (А7113) предшествовало нарушение есяч ых в анамнезе (А523), при этом нарушения месячных наблюдались в 57 наблюдениях из 100 во всей группе обследуе ых. То есть угрожающая внутриутробная гипоксия плода наблюдалась в ка ж- дом втором случае среди рожениц из группы с нарушением ме - сячных.

232

Преждевре е ые роды (А63) от ече ы в 10		аблюде и-
ях, все о и прошли с ослож е	ие родов (А7). Только в 40,0 %
оценка по Апгар равна 8 балла	, а в остальных 60,0 % — 7 бал-
лам. В 90,0 % случаев преждевременных родов в ана		íåçå ó àòå-

ри наблюдалось нарушение менструальной функции (А521). Кроме того, в 90,0 % преждевременно рождались мальчики.

Способность женщины к адаптации в изменившихся в е- шних условиях оказывает заметное влияние на реализацию репродуктивной функции. Рассмотрим сопряженность ответов обследуемых беременных на вопрос «Быстро ли Вы привыкаете к изменению каких-либо привычных условий?» (Е20) с их осложнениями в реализации репродуктивной функции. В качестве ответов предлагалось выбрать один из вариантов: легко, плохо, с трудом.

По нашим данным, у рожениц, легко привыкающих к изменению каких-либо привычных условий, процент нор аль о родившихся детей (8 баллов по шкале Апгар) за етно выше среднего по всей группе обследуемых.

Нарушения менструальной функции в ана незе почти в 1,5 раза реже отмечались у женщин, легко адаптирующихся к изменению привычных условий.

Способность женщины к быстрой адаптации в из е ившихся внешних условиях обеспечивает ей более высокую устойчивость к генитальной патологии.

Осложнения течения беременности в анамнезе (А5310) у женщин с быстрой адаптацией к изменившимся привыч ы условиям случались значительно реже, чем у остальных. В то же время осложнения текущей беременности происходили почти равномерно по всей группе обследуемых, независи о от способности к адаптации. Токсикоз 1-й половины бере е ости (А612) в группе легко адаптирующихся к изменению привыч- ных условий отмечен в 22,7 %, в среднем по всей группе — в 17,0 %; гестоз 2-й половины беременности (А613) в группе с быстрой адаптацией встретился в 40,9 %, а в средне по всей группе — в 39 % случаев; гестационный пиелонефрит (А615) в группе с быстрой адаптацией обнаружен в 40,9 % случаев, в среднем по всей группе — в 43,0 %; хроническая внутриутробная гипоксия плода (А616) в группе с быстрой адаптацией диагностирована в 36,4 %, в среднем по всем обследуе ы — в

233

32 %. À	е ия бере е ых (А614) была почти у всех обследова	-
ûõ æå	щи (97,0 % случаев), поэто у расс атривае ые а	è

проценты осложнений практически совпадают. Вероят	åå âñå-
го, что показатель А5310 включает не только прослеже	ûå îñ-

ложнения течения текущей беременности (А612, А613, А614, А615, А616), но и другие, не учтенные нами ослож е ия, или же внешние социальные условия изменились настолько, что

ресурсы женского организма оказываются уже недостаточ	û è
для обеспечения более комфортного протекания бере е	îñòè

по сравнению с остальными (соответственно показателю А5310). Из 17 % случаев осложнения течения предыдущих родов (А5312), зафиксированных во всей группе обследова ых же - щин, среди рожениц с быстрой адаптацией к из е е ию привычных условий (22 человека) не было ни одной обследова - ной. Заметны различия и в частоте осложнений текущих родов среди рожениц с различной способностью к адаптации. Среди женщин, легко привыкающих к изменению привыч ых условий, осложнения в родах отмечены в 27,3 %, среди же щи , привыкающих с трудом, — в 75,0 %, среди женщи , плохо

привыкающих к изменению привычных условий, — в 91,3 %. Роженицам, плохо привыкающим к изменению привыч- ных условий, необходима психологическая поддержка перед ро-

дами и в родах.
Как следствие, осложнения после родов среди роже					è ,
плохо привыкающих к изменению привычных условий, от					å-
чаются в 4 раза чаще, чем у рожениц с легки	привыка			èå .
Преждевременные роды отмечены в 10,0 %, при это				òîëü-
ко одна роженица из этих 10 легко переносит из е		å	èå ïðè-
вычных условий, а 70,0 % плохо переносят такие из		å	å èÿ.
Весьма заметно влияние на преждевременные роды со и-
ально-экологических факторов. Так, в 50,0 % преждевре				å	ûå
роды произошли у женщин, работавших ночны	и дежур ы				è,

àдоля ночных дежурных во всей группе составляет 12,0 % .

Â90,0 % женщины, у которых произошли преждевре е - ные роды, недовольны качеством воздуха, тогда как сред ий процент недовольных среди остальных составляет 73,3 %. При этом на 80,0 % родивших преждевременно отрицатель о действует загрязнение воздуха, в остальной группе таких 62,2 %. Качеством питьевой воды недовольны 70,0 % родивших преж-

234

девре е о, а среди осталь ых роже иц едоволь ых лишь 28,9 %.

Существенна связь ежду нервно-психически напряжением в жизни женщины и качеством реализации репродуктивной функции.

Заметно воздействие нервно-психического напряже ия а осложнения в родах. Так, из группы женщин, у которых роды прошли без осложнений, 67,9 % не испытывают нервно-психи-

ческого напряжения, а остальные 32,1 % испытывают	åðâ	î-
психическое напряжение на работе. Среди женщин, пере		åñ-
ших осложнения в родах, только 38,9 % не испытывают	åðâ	î-
психического напряжения, а 50,0 % испытывают нерв	î-ïñè-
хическое напряжение на работе, еще 11,1 % испытывают		å-

рвно-психическое напряжение на работе и дома. Следовательно, во всех 8 случаях у женщин, ответивших на вопрос: »Испытываете ли Вы нервно-психическое напряжение?» — «Да, в се-

мье и на работе», были осложнения в родах.
Показательно влияние нервно-психического напряже	èÿ
на нарушения менструальной функции в анамнезе. Наруше	èå
менструальной функции в анамнезе было: среди женщи ,	å

испытывающих нервно-психического напряжения, в 48,9 %, среди испытывающих нервно-психическое напряжение а работе — в 80,0 %, у испытывающих нервно-психическое апряжение на работе и дома — в 62,5 %.

Известна зависимость между реализацией репродуктив ой функции и физической подготовкой женщины. Наблюдается тесная связь между уменьшением физических нагрузок и ростом осложнений в родах, доходя почти до 90,0 % случаев осложнений при малоподвижном образе жизни.

Приведем соотношение между уровнем образования и осложнением в родах, по которому можно сделать некоторые выводы о влиянии как уровня образования, так и продолжительности учебы. Осложнения в родах наблюдались у всех роже иц с образованием 10 классов и у 92,0 % женщин с высши образованием, в то время как среди женщин со средним специаль ы образованием — в 25,0 %, у имеющих незаконченное высшее образование — в 18,8 %. Напомним, что в среднем по всей группе обследуемых осложнения в родах отмечены в 72,0 % случаев.

235

Мож о предположить, учитывая возраст (15—20 лет) же -

щи с образова ие 10 классов, что послед ие обладают		åäî-
статочны и едицински и знания и и культурой гигие	û. ×òî
касается группы с высшим образованием, то, воз ож	î, ñêà-
зывается отрицательное действие продолжительности и	åðâ î-
психологического напряжения в процессе обучения. Косве		û
подтверждением этому тезису может служить значитель		î áî-

лее низкий процент осложнений в родах в двух других группах (среднее специальное и незаконченное высшее образова ие), в которых сочетаются молодость, достаточный урове ь гигие и- ческих знаний и довольно непродолжительный стаж обуче ия.

Заметна связь между осложнениями в родах и при адлежностью к социальной группе. Уровень осложнений в родах среди служащих составляет 87,3 %, среди домохозяек — 76,5 %, среди рабочих, студенток и учащихся вместе взятых — 25,0 %. Наверное, здесь во многом сказывается озабочен ость со и- альными проблемами у женщин первых двух групп.

5.ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР

ÂРЕАЛИЗАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ

Все обследованные женщины проживают недалеко друг от друга и подвергаются глобальному экологическо у воздействию, поэтому увидеть резкое различие неблагоприятного влия ия внешней среды на различные группы женщин, вероят о, ереально. Однако можно предположить, что небольшие отличия обнаружить удастся.

Женщины с нарушением менструальной функции в а а - незе более чувствительны к воздействию факторов в еш ей среды. Причем это утверждение подтверждается в от оше ии всех представленных здесь показателей.

Рассмотрим сопряженность экологических показателей с осложнениями течения беременности. Ввиду того, что а е ия беременных, по нашим данным, наблюдалась в 97 % случаев, не имеет смысла оценивать степень воздействия экологических факторов на проявление этого осложнения.

Отрицательное действие жары и плохое качество питьевой воды сходным образом отражаются на осложнениях тече ия беременности. Во всех случаях процент осложнений тече ия бере-

236

е ости под влия ие в еш ей среды оказался выше, че при отсутствии такого воздействия.

Сопряженность отрицательного влияния загряз е ого воздуха и неудовлетворенность качеством воздуха с таки и осложнениями течения беременности, как гестоз 2-й полови ы беременности, гестационный пиелонефрит и хроническая в утриутробная гипоксия плода, соответствует сделанны а и ранее предположениям о влиянии факторов внешней среды а осложнения течения беременности.

Неожиданным на этом фоне оказывается противоположное и довольно заметное соотношение для токсикоза 1-й половины беременности. Среди женщин, перенесших токсикоз 1-й половины беременности, на 41,7 % отрицательно влияет загрязнение воздуха, среди не болевших — на 67,5 %. В группе беременных, у которых диагностировался токсикоз 1-й полови ы беременности, удовлетворены качеством воздуха 41,2 %, среди остальных, у которых течение беременности не было отягощено развитием токсикоза, довольных воздухом 21,7 %. На первый взгляд, это очень странные цифры. Но напомним, что же щины сами отвечали на вопросы анкеты, то есть говорили о своих ощущениях. И в то же время заболели токсикозо 1-й половины беременности.

Можно с достаточной степенью обоснованности предположить, что у этих женщин понижен порог чувствитель ости организма к токсическому воздействию загрязненного воздуха. Это, вероятно, в заметной степени и объясняет возник ове ие у них токсикоза 1-й половины беременности.

Проведен анализ групп сравнения (группа наблюде ия — микропопуляция женщин Центрального района, группа сравнения — популяция женщин Красноармейского района г. Волгограда). Независимо от района проживания в Волгограде, патология среди рожениц имеет тенденцию к увеличению с каждым годом. Для жительниц Красноармейского района, по результатам сравнения данных из матриц наблюдения, характер-

на высокая степень заболевания хроническим аднексито	(â 5
раз чаще, чем среди жительниц Центрального района). За	åò î

реже первые роды происходят после первой беременности. Доля первых родов после второй беременности среди всех родов увеличивается в 2 раза, по анализируемым данным, каждые два

237

года. Увеличивается доля первых родов среди всех родов, то есть з ачитель о реже жители Волгограда при и ают реше ие о рождении второго (и последующих) ребенка, что, очевид о, вызвано тяжелейшим прессом социальных пробле и за ет ы обнищанием основной массы населения.

По данным сравниваемых матриц наблюдения, в Крас о- армейском районе больше частота осложнений в родах, в то

время как в Центральном районе чаще фиксируются ослож		å-
ния течения беременности (табл. 8). В Красноар ейско	ðàéî å
значительно чаще отмечается токсикоз первой полови	û áåðå-
менности, что, очевидно, объясняется высокой насыще		îñ-

тью района предприятиями химического и нефтехи ического комплекса. При этом нормально родившихся детей, при оце ке по шкале Апгар, в Красноармейском районе значитель о больше, чем в Центральном. В Красноармейском районе родилось с оценкой в 8 и больше баллов в 1991 году 69,3 %, в 1993 году — 71,7 % детей, в Центральном районе в 1995 году — 53,0 % детей

и только с оценкой в 8 баллов. Но в Красноар ейско	ðàéî å
среди нормально родившихся 8,6 % имеют оценку	å üøå 7
баллов, а в Центральном районе таких детей зафиксирова 1,0 %.
Анализ результатов сравнения показал, что прожива ие в

наиболее экологически благополучном (по мнению экспертов) районе г. Волгограда — Центральном — не обеспечивает благоприятных условий для реализации репродуктивной фу к ии

популяции по сравнению с одним из самых загрязне	ûõ ðàé-
онов региона.
ВЫВОДЫ
1. Степень экологического неблагополучия в регио		å îá-
следования (г. Волгоград, Центральный р-н) и степе	ü	àïðÿ-
жения санитарно-гигиенической ситуации по «Критерия		ñòå-
пени напряжения эколого-гигиенической ситуации	а терри-
ториях селитебного освоения» оцениваются как напряже		ûå.
2. Анализ социально-демографической ситуации в регио			å
обследования выявил негативную тенденцию в ди а	èêå		à-

блюдения показателей состояния здоровья, связан ых с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, являющихся свидетельством неблагоприятного воздействия а т- ропотехногенной нагрузки.

238

3.Уста овле о аруше ие репродуктив ого здоровья (экстраге италь ая и репродуктив ая ко по е ты) в популяции олодых бере енных женщин. Несостоятельность репродуктивного здоровья проявилась в совокупности нарушений (экстрагенитальная патология, осложнения течения бере енности, родов, состояние новорожденного на этапе раннего неонаталь о- го периода), свидетельствующих о дискоординации в систе ах

гомеостатов, обеспечивающих репродуктивную функцию.

4.Выявлена высокая информативность экологически адекватных офтальмологических показателей (поле зрения, в утриглазное давление, патология сосудов глазного дна) в качестве прогностических индикаторов нарушений на этапах тече ия беременности, родов, послеродового периода.

5.Экологически обусловленные нарушения го еостатических систем в течение беременности не восстанавливаются до исходного уровня на 30-й день после родов (у 57 % же щи ),

что требует диспансерного наблюдения в послеродово периоде (офтальмологический контроль и терапевтическое лече ие, реабилитация).

6.Выявлены эколого-социально-биологические взаи освязи показателей в системе комплексного мониторинга репродуктивной функции популяции молодых женщин. Установле а прямая связь экологической ситуации и социального статуса с развитием осложнений на этапах беременности, в родах, послеродовом периоде.

7.Медико-экологическое мониторирование на этапах развития беременности рекомендуется для внедрения в социаль ых системах:

- здравоохранения (превентивная офтальмодиаг остика экологически зависимых состояний, нарушений течения бере-

менности; обеспечение эффективной антенатальной защиты а-

тери, плода и новорожденного);
- социальной защиты семьи (на этапах ее становле	èÿ);
- формирования социальной политики, основанной	à áàçå

комплексного мониторинга молодых женщин, атерей и их новорожденных детей.

Литература

Быстряков И.К. Методология социально-экологических исследований. Волгоград, 1998.

239

Каряки а Т.Н. Медико-экологическая характеристика популяции олодых бере е ых же щи а всех этапах геста и- онного периода в условиях ВУПР: Автореф. дис. ¾ канд. ед. аук. Волгоград: Изд-во ВолГУ, 1998.

Меерсон Е.А., Карякина Т.Н. Эколого-социаль о-биоло- гические взаимодействия в процессе воспроизводства поколений (на моделях промышленных регионов Нижнего Поволжья): Препринт. Волгоград: Изд-во ВолГУ, 1998.

240