Глава 15.
Узелки, узлы и припухлости не неопластического происхождения
Вступление
Не все опухолевидные образования являются неоплазмами. Не неопластические кожные элементы могут иметь различное происхождение и провести дифференциальный диагноз на основании осмотра бывает сложно. Эти кожные элементы могут образовывать фистулы, быть одиночными или множественными, изъязвленными и покрытыми волосом. Если причина их появления окончательно не ясна, то к лечению надо подходить с осторожностью. Всегда следует проводить цитологическое исследование мазков (см. главу 3), особенно в тех случаях, когда требуется доказательство инфекционного поражения. Если сомнения относительно происхождения кожного элемента все еще остаются, то для постановки окончательного диагноза показано проведение биопсии или оперативного иссечения. Гилапатологическое исследование биоптатов тоже не всегда позволяет прояснить окончательный диагноз, но уточнить характер процесса на его основании, как правило, удается. Так в частности, идентификация гранулематозной реакции требует уточнения ее причины, и, следовательно, служит показанием для проведения культурального исследования на бактерии, микобактерии и грибы, а также определения чувствительности к препаратам (см. главу 3).
Генез узелков, узлов и припухлостей не неопластического происхождения может быть различным.
Аномалии развития:1 невусы
Обусловленный опухолями внутренних органов; узелковый дерматофиброз немецких овчарок.
Инфекционный: абсцессы, ботримикоз, нокардйоз, микобактериальная инфекция, псевдомицетома, споротрихоз, мицетома
Обусловленный инородными телами: эндогенногопроисхождения, т.е. кальцием, кератином, жирами, солями мочевой кислоты, слюной; и экзогенного происхождения: лигатурами, стеблями растений, кремнеземом, частями насекомых, компонентами введенных под кожу препаратов.
Роговая кератома и кисты, происходящие из эпидермиса и из придатков кожи.
Травматическое: гематомы, нейротропный дерматит.
Психодерматозы: акрогранулема от вылизывания
Доброкачественная гипертрофия молочных желез.
Идиопатическая болезнь: узелковый панникулит и стерильная пиогранулема.
1 В оригинале в этой таблице здесь и ниже стоит знак «;». Мне показалось, что двоеточие здесь логичнее. - Прим.пер
Невусы
Невусы представляют собой врожденные или приобретенные, четко очерченные пороки развития кожи, которые могут возникнуть из любого ее компонента или из их сочетаний. Эти пороки внешне выглядят как гиперплазия пораженной ткани. Возникают они нечасто. Описано несколько разновидностей невусов.
Сосудистый невус
Эти образования возникают в области мошонки у собак (674) и представляют собой одно из немногих неотложных состояний в дерматологии. В отдельных случаях они могут представлять угрозу для жизни животного. Сосудистые невусы характеризуются образованием гиперпигментированных, приподнимающихся над поверхностью кожи в области мошонки бляшек, которые способны изъязвляться. Образование язв происходит либо в результате самоповреждения, нанесенного себе собакой, которая постоянно вылизывает пораженный участок, либо спонтанно. Оно создает предпосылки для возникновения профузного, а иногда и фатального кровотечения. Чаще этот симптомокомплекс отмечается у животных среднего или старческого возраста, преимущественно упредставителей пород с пигментированной кожей, таких как лабрадоры, скотч-терьеры и эрдели.
Основным патологическим звеном при развитии этого состояния является наличие в коже скоплений спавшихся капилляров, которые потенциально представляют собой резервуары для крови, изначально в них отсутствующей. В последствии они постепенно заполняются поступающей из крупной центральной артерии кровью, формируя кавернозные гемангиомы, которые деформируют эпидермис и придают образованию вид, напоминающий бляшку. Изъязвление эпидермиса может повлечь за собой кровотечение из центральной артерии, которое способно привести к смерти собаки в течение достаточно короткого отрезка времени.
Коллагеновый невус
У собак эти образования встречается нередко и представляют собой скопления коллагена, которые внешне выглядят как одиночные или множественные куполоподобные папулы и узлы (675 - 678). Сообщалось, в частности, о случаях множественных коллагеновых невусов у немецких овчарок. Представляется, что это заболевание, в отличие от узлового дерматофиброза (см. ниже), протекает доброкачественно, при пальпации невусы безболезненны, выпадение волоса может быть выражено в различной степени. Кроме собак, они могут образовываться и у других животных, например, у кроликов (679).
Рис. 675Коллагеновый невус. Множественные узловатые элементыв области грудной конечности немецкой овчарки. (Рис. любезно предоставлен J.A. Yager).
Рис. 676 и 677. Коллагеновый невус. Линейной формы образования в области плечевого сустава и проксимальной части передней конечности у молодогобультерьера.
Рис. 678. Коллагеновый невус на грудной конечности лабрадора. Это образование необычно тем, что гиперплазированный коллагенплотно окружает волосяные фолликулы и придатки кожи, благодарячему создается впечатление, что эти структуры «встроены» вколлаген.
Рис. 679. Коллагеновый невус в области вентральной поверхности брюшнойстенки у белого новозеландского кролика.
Эпидермальный невус
При этом заболевании на коже туловища образуютсягиперпигментированные гиперкератозные бляшки (680-682). Гистологически они характеризуются ортокератотичным5 гиперкератозом и сосочковой гиперплазией.
Рис. 680 - 682. Эпидермальный невус. Кожные элементы с явлениями ортокератотичного гиперкератоза и сосочковой гиперплазии в области живота у старой суки кардигана. После проведения четырехнедельного курса циклофосфана и преднизолона эти образования прошли, оставив после себя гиперпигментированные участки.
Невусы волосяных фолликулов
(Органические или смешанные невусы, гамартомы).
При этой форме невусов отмечается гипертрофия волосяных фолликулов, сальных и, что встречается значительно реже, волосяных потовых желез. Сообщалось, что эти образования появляются главным образом в области головы у кошек и представляют собой одиночные или множественные, покрытые волосами сосочковые элементы, имеющие широкое основание или располагающиеся на ножке (683).
Рис. 683. Органический (смешанный) невус. Покрытые волосами сосочковые элементы на коже затылочной области у лабрадора.
Пигментные невусы
Эти новообразования внешне выглядят также, как доброкачественные меланомы и возникают, как правило, на коже в области живота.
Рис. 684 – НЕТ ПЕРЕВОДА
Кожные образования инфекционного происхождения
Клинические особенности гранулематозных процессов инфекционной этиологии, в частности - бактериальной, микобактериальной и грибковой, рассматриваются в главах 7-9.
Кожные образования, обусловленные опухолями внутренних органов
Узловой дерматофиброз представляет собой кожное заболевание, которое характеризуется образованием множественных дискретных фиброзных узелков, чаще всего появляющихся на голове и конечностях (685). Это заболевание, возможно, носит наследственный характер. Случаи узлового дерматофиброза были описаны у немецких овчарок. Кожные элементы могут сочетаться с опухолями почек, в частности с цистаденокарциномой почек, и в отдельных случаях, - с лейомиомой матки.
Рис. 685. Узловой дерматофиброз. Обратите внимание на наличие множественных узлов в области коленного сустава немецкой овчарки. Эти элементы, которые выглядят вполне доброкачественными, были связаны со злокачественной опухолью эпителия почек. Узловой дерматофиброз следует отличать от коллагеновых невусов, являющихся доброкачественными образованиями. (Рис. любезно предоставлен С. Griffin).
Инородные тела
Эндогенные вещества
Свободный кальций в отдельных случаях способен вызывать выраженную воспалительную реакцию (кальциноз кожи), но может также выявляться в дискретных, минимально воспаленных кожных элементах, в частности при ограниченном кальцинозе, который представляет собой ограниченные участки кальцификации. Как правило, ограниченный кальциноз отмечается у молодых собак крупных пород, особенно часто - у немецких овчарок. Кожные элементы при этом заболевании имеют куполообразный вид,твердую консистенцию, бывают одиночными и множественными и способны изъязвляться. Может отмечаться тестообразный, содержащий крупинки, известковый секрет. Излюбленными местами являются области суставов и участки кожи, располагающиеся над костными выступами (686). При иссечении этих образований обнажается белое известковое вещество, покрытое грануляционной тканью и разделенное соединительно-тканными трабекулами (687). Причина этого заболевания неизвестна, предполагают, что определенную роль в его развитии играет травматизм.
Кератин может попасть в дерму из поврежденного волосяного фолликула при таких заболеваниях, как демодекоз, или же при состояниях, которые сопровождаются развитием фолликулита или глубокой пиодермии. ,R этих случаях нарушается естественный дермо-эпидермальый барьер и содержимое волосяного фолликула, оказавшись в дерме, вызывает в ней воспалительную реакцию. Кроме того, кератин может проникнуть в кожу при травмах, нанесенных стеблями жестких растений; это приводит к появлению воспаленных эритематозных узлов, которые образуются, как правило, в области межпальцевых промежутков (688 - 690).
Свободный жир тоже может вызывать воспалительную гранулематозную реакцию и приводить к формированию фистул. Реакция на свободный жир наблюдается при некоторых нечасто встречающихся дерматозах, таких как ксаноматоз (возникающий, как правило, на фоне дислипопротеинемии), панстеатит (глава 11) и узловой панникулит (см. ниже).
Другие составляющие тела животного способны вызывать растяжение кожи или воспаление, которое локализуется в зависимости от места их отложения - в коже или в подкожной клетчатке. Слюнные мукоцеле относительно часто встречаются у собак и редко у кошек. Они сопровождаются появлением флюктуирующих припухлостей под языком, в поднижнечелюстном пространстве или в околоушной области. Эти припухлости бывают обусловлены скоплением слюны в подкожной клетчатке вследствие обтурации и разрыва протока слюнной железы (691).
7 В оригинале - компартментализация. Возможно, этот термин в данном контексте более умеете,- Прим.пер.
Рис. 686. Ограниченный кальциноз. Двусторонние кожные элементы в области плечевых суставов у молодого грейхаунда.
Рис. 687. Кальциноз кожи. На препаратах иссеченных и разрезанных кожных элементов можно видеть участки известкового вещества, окруженные гранулематозным воспалением и разделенные соединительно-тканными трабекулами.
Рис. 688 - 690. Реакции на инородное тело в межпальцевых областях вследствие колотых ран, нанесенных стеблями растений. Это не кисты. Отсутствие инородного тела должно подсказать, что лечить эти кожные элементы следует антибактериальными препаратами широкого спектра действия, а не глюкокортикоидами.
Рис. 691. Слюнное мукоцеле у немецкой овчарки.
Экзогенные вещества
Некоторые вещества, например те, из которых сделан шовный материал, в отдельных случаях могут вызвать развитие гранулематозной реакции, узлов и даже кальциноза кожи, особенно, если подкожные швы были наложены нерассасывющимися нитями. Стебли растений, которые пенетрировали кожу, стекловолокно, кремнезем, жала и ротовые части насекомых (особенно иксодовых клещей) могут иногда явиться причиной образования кожных узелков, гранулем или фистул.
Роговая кератома и кисты эпидермиса и производных кожи
Кисты эпидермиса и сальных желез встречаются часто. Они
представляют собой узелки мягкой или твердой консистенции,обычновозникающие в области спины или у основания хвоста (692). Иногда они располагаться на ножке. На кончике многих кист сальных желез и эпидермиса имеются покрытые корочками фистулы, что указывает на имеющее место их спонтанное повреждение. Иногда некоторые животные страдают от множественных рецидивирующих кист, лечение которых может представлять сложности.
Кожный рог представляет собой твердые, напоминающие рог выступы кожи, которые могут в длину достигать 5 см (694). Иногда образуется несколько нежных кожных элементов, которые формируют группу (695). Возникнуть кожный рог может на фоне папиллом или кератозов, и в тех случаях, когда он оказывается случайно содран, то способен из основания, расположенного в коже, вырасти снова. Он может быть одиночным и множественным, ивозникает у животных вне зависимости от их возраста и пола в любом месте тела.
Рис. 692. Эпидермальная киста в области туловища у шетландской овчарки.Множественные элементы, аналогичные тем, что представлены наэтом рисунке, бывает трудно лечить, так как их иссечение весьмаутомительно, и возможно появление новых.
Рис. 693. Кисты волосяных потовых желез у кошек редки. Нарисунке показаны несколько располагающихся на ножках кистволосяных потовых желез в области шеи у кошки.
Рис. 694. Одиночный кожный рог на голове у шетландской овчарки.
Рис. 695. Кожный рог. Группа нежных кожных элементов у
шетландской овчарки.
Травматические кожные элементы
Травмы, нанесенные проникшими под кожу пулями или стрелами, могут привести к появлению отечных, болезненных, окруженных синяками, узелков (696). В местах подкожных инъекций иногда появляются стерильные абсцессы (697).
Гематомы обычно являются следствием несчастного случая или хирургической травмы. Как правило, они возникают под кожей и могут формировать крупные, слегка флюктуирующие, опухолевидные образования, которые быстро увеличиваются в размерах (698). Ушные гематомы отмечаются в области раковины (699). Самой частой их причиной считается самоповреждение, обусловленное зудом при отодектозе или атопии. Однако, наличие аутоантител предполагает в ряде случаев возможную аутоиммунную этиологию.
Нейротропный дерматит может привести к образованию изъязвленных узлов и участков хронического самоповреждения, внешне напоминающих акрогранулёму от вылизывания. Тем не менее, при нейротропном дерматите самоповреждение является следствием измененных ощущений, которые возникли в результате повреждения афферентных нервов (700).
Рис. 696. Травматическая пенетрация кожи пулей. У кошки отмечается наличие узла, окруженного синяком. Видно входное отверстие пули.
Рис. 697. Формирование стерильного абсцесса в месте подкожнойинъекции на дорсальной поверхности шеи собаки.
Рис. 698. Подкожная гематома на задней стороне шеи метисавследствие повреждения, полученного в драке.
Рис. 699. Ушная гематома у основания раковины.
Рис. 700. Нейротропный дерматит. Незаживающие кожные элементы в области грудной конечности собаки вследствие повреждения плечевогосплетения.
Психогенные дерматозы
Акрогранулема от вылизывания конечностей внешне выглядит как
"эритематозный узел или бляшка (см. главу 16).
Доброкачественная гипертрофия молочных желез
Представляется, что это состояние, которое отмечается у молодых самок кошек, является прогестерон-зависимым. Сообщалось, что оно возникает у кошек, находящихся на ранних сроках беременности, и у кошек с удаленными яичниками, которых лечили прогестинами, и особенно меджестрола ацетатом. Гистологически отмечается фибро-аденоматозная гипертрофия пораженной молочной железы (или желез). Гипертрофированные железы могут быть значительно увеличенными, что способствует травматизации при контакте с землей (701).
Рис. 701. Доброкачественная гипертрофия молочных желез. Обратите внимание на травматические элементы, возникшие вследствие контакта с землей.
Идиопатическая болезнь
Многие кожные заболевания, представленные папулами, узлами и дренирующими фистулами, не имеют своей четко определенной причины, даже несмотря на то, что их клинические особенности достаточно четко очерчены. Иногда окончательный диагноз поставить удается, но в отдельных случаях его можно определить, только исключив все известные причины.
Узловой панникулит представляет собой редкое заболевание, при котором в подкожной жировой клетчатке возникает стерильное воспаление. Причина его неизвестна. Оно отмечается вне зависимости от породы, возраста и пола животного. В большинстве случаев клиническая симптоматика ограничивается кожными изменениями, представленными узелками и фистулами, которые образуются, как правило, в области шеи и на боковой поверхности грудной клетки (702). Маслянистое отделяемое, нередко - желто-коричневого цвета, имеет жидкую консистенцию. Своеобразный вариант этого заболевания отмечается у немецких овчарок. У представителей этой породы возникают небольшие фистулы на плантарной поверхности лап, в частности, в области пясти и плюсны.
Стерильный панникулит бывает представлен одиночными или множественными узлами и папулами, которые возникают главнымобразом на стенах, но могут встречаться в области головы и на любомдругом участке тела (703 и 704). Хронический пододерматит часто осложняется проникновением кератина в толщу дермы, где он приводит к возникновению гранулематозного воспаления, рефрактерного к антибактериальной терапии. Чаще болеют кобели, особенно представители таких пород как боксеры, золотистые ретриверы, доги и веймаранеры. Хотя в отдельных случаях и отмечается умеренно выраженный ответ на антибактериальную терапию, в целом реакция на нее все же минимальна, и требуется системное назначение глюкокортикоидов.
Рис. 702. Стерильный узловой панникулит. Узлы и дренирующие фистулы на боковой поверхности грудной клетки шетландской овчарки.
Рис. 703. Стерильная пиогранулема в области морды немецкой овчарки.
Рис. 704. Стерильная пиогранулема. Изъязвленные кожные элементы в области мошонки у добермана.
Список литературы