Глава 16.

Психогенные дерматозы

Вступление

Эти дерматозы считаются следствием стереотипного поведения, при котором отмечаются какие-либо особенности привычек или же постоянное повторение того или иного бессмысленного жеста, часто приводящие к самоповреждению. У собак эти особенности могут заключаться в том, что они бесконечно вылизывают и покусывают один или несколько участков тела или постоянно чешутся. Все это приводит к появлению гранулемы от вылизывания. У кошек наиболее характерным примером является алопеция, возникающая в тех местах, которые оказались подверженными чрезмерно усердному «умыванию». Хотя в отдельных случаях и можно выявить причину хронического зуда, например, атопию, пиодермию или другое заболевание, нередко самоповреждение представляется следствием привычки. При истинном психогенном дерматозе не удается установить его какую-нибудь значимую причину; хотя и встречались сообщения о нарушении функции чувствительных нервов у собак с акрогранулемой конечностей от вылизывания.

• Диагноз психогенного дерматоза всегда ставится методом исключения.

Акродерматит конечностей от вылизывания у собак (зудящий узелок дистальных отделов конечностей, «вылизанная гранулема»)

Это относительно часто встречающееся состояние характеризуется появлением твердых, утолщенных, овальных бляшек вследствие постоянного вылизывания данного участка тела (705). С одной стороны, оно вызывает и поддерживает образование язв на поверхности бляшки, с другой - предохраняет от присоединениявторичной бактериальной инфекции. Чаще это заболевание отмечается у кобелей, предрасположены к нему лабрадоры, золотистые ретриверы, немецкие овчарки, доберманы, английские и ирландские сеттеры. Возраст животного никакого значения не имеет.

Чаще всего поражаются дорсальные поверхности пясти, запястья ибоковые стороны плюсно-заплюсневых областей (706). Как правило,кожные элементы односторонни, хотя и бывает, что они появляютсяна нескольких конечностях одновременно (707). В последнем случаепрогноз заболевания ухудшается.

Обычно полагают, что это состояние имеет психогенную природу и обусловлено скукой, возникающей, когда животные оказываются предоставлены сами себе, в то время как их хозяева находятся на работе или чем-нибудь заняты. Однако нередко в его основе лежит органическое заболевание, в частности - артрит, медленно заживающая рана, бактериальная инфекция или какая-либо аллергическая реакция, например, атопия или непереносимость компонентов пищи. Кроме того, следует также иметь в виду нейротропный дерматит.

• Нередко очевидныеслучаи психогенной акрогранулемы от вылизывания поддаются лечению при проведении длительного курса системной антибактериальной терапии. Всегда следует проводить биопсию кожных элементов, чтобы определить степень выраженности бактериального фолликулита. Прежде чем диагностировать психогенную акрогранулему, следует исключить заболевания костей и суставов, атопию и непереносимость компонентов пищи, так как при этих заболеваниях может потребоваться проведение специфической терапии.

Акродерматит от вылизывания характеризуется:

• Появлением на коже конечностей зудящих, бляшкоподобных утолщений кожи.

Дифференциальный диагноз включает:

• Глубокий фолликулит.

• Аллергические реакции и аномалии костей.

• Гранулемы, обусловленные инородными телами.

• Нейротропный дерматит.

• Опухоли.

Диагноз устанавливают на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Исключения заболеваний, требующих дифференциального диагноза.

• Гистопатологического исследования биопсийного материала.

Рис. 705. Акродерматит от вылизывания собак. Классический случай образования дискретного, изъязвленного, выпуклого узла в области пясти у добермана.

Рис. 706. Акродерматит от вылизывания собак. Зудящий узел на латеральной стороне плюстной области у суки далматина.

Рис. 707. Акродерматит от вылизывания собак. Более тяжелое двустороннее поражение на передней поверхности пястных областей у суки далматина.

Психогенная алопеция кошек (трихотилломания)

• При психогенном дерматозе у кошек дифференциальный диагноз главным образом проводится с аллергической реакцией на укусы блох, атопией и непереносимостью пищи.

Это состояние, являющееся эквивалентом акродерматита от вылизывания у собак. Характеризуется выпадением шерсти. Кошка вылизывает и покусывает доступные ей участки тела, например, медиальные поверхности бедра, живот, пояснично-крестцовую область спины, и вызывает тем самым двустороннюю симметричную алопецию (708). Как и у собак, возможно наличие какой-либо болезни, которая является непосредственной причиной этого состояния, в частности, аллергии на укусы блох, атопии или гиперчувствительности к компонентам пищи. У некоторых кошек оно возникает спонтанно. Хотя предрасположенными к нему считаются восточные кошки, оно может возникать и у европейских кошек короткошерстных пород.

Заболевание может быть вызвано переменой места жительства, появлением в доме ребенка, новой мебели или ковров, шумом играющих детей, передвижением мисок и санитарных кюветов с их привычных мест или предполагаемой угрозой для территории, исходящей от другой кошки. Животное становится замкнутым, уходит в какое-нибудь свое любимое укромное место, где дает волю своим переживаниям, что выливается в продолжительное вылизывание какого-то определенного участка. Это вылизывание и покусывание может быть весьма деликатным и привести лишь к выпадению шерсти, но иногда бывает крайне настойчивым и мучительным - в этих случаях образуются эрозии и язвы, заболевание приобретает форму дерматита.

Часто хозяева пытаются доказать, что кошка не вылизывала и не покусывала пораженный участок, но при микроскопическом исследовании трихограммы удается обнаружить признаки травматизации волос. Иногда у сиамских и бирмских кошек отмечается выпадение шерсти на середине спины, без повреждения кожи. Однако, поскольку цвет шерсти зависит от температуры кожных покровов, то у этих кошек пораженный участок бывает подчеркнут более темным ее оттенком.

В более тяжелых формах («вылизанная кожа») назойливое покусывание и вылизывание одного и того же участка тела может привести к выраженному дерматиту, сопровождающемуся появлением эрозий и язв (709 и 710). Иногда создается впечатление, что некоторые из образовавшихся элементов могут быть следствием неврита, поскольку они располагаются по ходу какого-нибудь крупного нервного ствола. В отдельных случаях на пораженном участке может развиться эозинофильная гранулема.

Психогенный дерматоз кошек характеризуется:

• Выпадением шерсти в отсутствие какой-либо явной причины.

• Двусторонней симметричной алопецией.

• В отдельных случаях - изъязвленными, эрозированными участками.

Главным образом дифференциальный диагноз проводится с:

• Атопией, непереносимостью пищи и аллергической реакцией на укусы блох.

• Дерматофитией.

• Эозинофильной бляшкой.

Диагноз устанавливают на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Исключения прочих причин зуда и алопеции.

Рис. 708. Психогенная алопеция кошек. Характерные кожныеэлементы в тораколюмбальной области спины у сиамской кошки. Обратите внимание на темную окраску вновь выросшего волоса.

Рис. 709 и 710. Психогенная алопеция кошек. Состояние приняло форму дерматита. На боковой поверхности тела кошки имеются выраженные хронические эрозии и язвы. Эти кожные элементы дважды рецидивировали после радикального иссечения и зажили лишь после проведения курса рентгенотерапии.