Глава 18.

Смешанные дерматозы

Вялотекущая язва у кошек

Вялотекущая язва может быть одно- и двусторонней. В наиболее легких случаях кожные элементы бывают представлены поверхностной эрозией розового цвета, располагающейся на верхней губе, как правило, в области срединного шва, а иногда - напротив нижнего клыка (771 и 772). При более тяжелом течении эрозирование сопровождается разрушением более глубоких тканей, появлением корок и хроническим воспалительным утолщением пораженной части верхней губы. Иногда изъязвление бывает настолько глубоким, что обнажаются верхние резцы и десна. В отдельных случаях вялотекущая язва образуется на нижней губе или на любом другом участке тела. Происхождение этого заболевания остается неясным; поскольку в большинстве случаев эти эрозии не зудят, то сложно согласиться с предположением, что причиной их появления служит то, что животное постоянно себя облизывает. У некоторых кошек, страдающих вялотекущей язвой, может отмечаться параллельное образование эозинофильной бляшки.

Вялотекущее изъязвление характеризуется:

• Изъязвлением верхней губы, не сопровождающимся зудом.

Дифференциальный диагноз включает:

• Травматическое изъязвление.

• Плоскоклеточный рак.

• Покс-вирусную инфекцию.

Диагноз устанавливают на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Гистопатологического исследования биопсийного материала.

• Термин эозинофильный гранулемный комплекс традиционно применялся по отношению к вялотекущей язве, эозинофильной гранулеме и коллагенолитической гранулеме. Тем не менее, хотя два или даже три этих состояния могут развиваться одновременно у одного и того же животного, взаимоотношения между этими болезнями представляются неясными.

Рис. 771. Вялотекущая язва. Односторонний кожный элемент, который образовался напротив кончика нижнего клыка. Обратите внимание на линейные некротические очаги в пределах пораженного участка.

Рис. 772. Вялотекущая язва. Двусторонние кожные элементы напротив верхушек нижних клыков.

Эозинофильная бляшка

Кожные элементы бывают одиночными и множественными, причем последнее отмечается чаще. Они бывают представлены сильно зудящими, выступающими над поверхностью кожи, четко очерченными красными папулами или бляшками. Отдельные кожные элементы выглядят как неровный, кажущийся омертвелым, участок, нередко на поверхности среди узелков бывают видны маленькие некротические очаги. Излюбленными местами являются кожа медиальной поверхности бедер (773) и живота (774), хотя могут поражаться и другие участки тела, в том числе полость рта и мякиши лап (775 и 776). В отдельных случаях расположенные рядом кожные элементы могут объединяться и формировать крупные, напоминающие бляшки, структуры.

Эозинофильная бляшка характеризуется:

• Зудом.

• Четко, очерченными изъязвленными элементами с выпавшим волосом

Дифференциальный диагноз включает:

• Опухоль тучных клеток.

• Дерматитный вариант психогенного дерматоза.

Диагноз устанавливают на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Гистопатологического исследования биопсийного материала.

• В качестве причины, лежащей в основе этих заболеваний, рассматривались различные варианты гиперчувствительности, такие как атопия, пищевая аллергия, аллергические реакции на укусы блох и москитов; были выявлены даже факты, подтверждающие подобное предположение. Тем не менее, в любом случае, терапия, которую назначали по поводу сопутствующей гиперчувствительности, не всегда оказывала эффект на эти состояния; некоторые из них отвечали на неспецифическую иммунотерапию. Более того, вялотекущие язвы и эозинофильные бляшки отмечались у кошек-гнотобионтов у которых выявить гиперчувствительность невозможно.

Рис. 773. Эозинофильная бляшка. Множественные узловатые элементы на медиальной стороне бедра. Обратите внимание на неровную поверхность кожных элементов и на гиперпигментацию кожи вокруг них, что говорит о хроническом течении заболевания.

Рис. 774. . Эозинофильная бляшка. Образование крупной, напоминающей бляшку структуры на животе обусловлено объединением множества папулезных элементов. Обратите внимание на окрашивание слюной медиальных поверхностей в области коленных сухожилий.

Рис. 775. Эозинофильная бляшка. Сильно воспаленный и выраженно зудящий кожный элемент в межпальцевой области лапы.

Рис. 776. Эозинофильная бляшка. Крупный узел характерного вида в области мягкого неба. Обратите внимание на покрытую корками вялотекущую язву на верхней губе.

¹⁸ В оригинале - SPF cats (specified pathogen-free cats), то есть экспериментальное животное, свободное от патогенных микробов, гнотобионт. Учитывая, что в русском языке нет аббревиатуры, соответствующей SPF, я предпочел использовать синоним гнотобионт. -Прим.пер.

Коллагенолитическая гранулема

Коллагенолитическая гранулема обычно бывает представлена четко очерченными, выступающими над поверхностью кожи, твердыми, желтоватыми или розовыми линейными кожными элементами,которые возникают на медиальных и плантарных сторонах бедер (777). Может также отмечаться образование узелков в полости рта, чаще всего на мягком небе и на языке (778). Более редкий вариант манифестации бывает представлен появлением припухлости в области подбородка, что носит разговорное название «жирный подбородок» (779 и 780). Кожные элементы безболезненны, редко сопровождаются зудом и, как правило, выявляются случайно.

Рис. 777. Линейная гранулема. Типичное место образования кожных элементов на каудальной стороне задней ноги.

Рис. 778.Линейная гранулема. Оральная форма, сопровождающаяся появлением узелков на спинке языка.

Рис. 779 и 780. «Жирный подбородок». Обратите внимание на отсутствие волоса, отечность, эритему и блеск кожи на подбородке.

(Рис. 780 любезно предоставлен J.M. Keep).

Плазмоклеточный пододерматит у кошек

Это четко клинически очерченное заболевание является, как полагают, иммуноопосредованным. Оно начинается с появления мягких, безболезненных припухлостей, которые образуются обычно в центре пястных и плюсневых мякишей. В отдельных случаях могут также поражаться пальцевые мякиши (781 и 782). Изъязвление приводит к обильному росту грануляционной ткани, возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Язвы часто кровоточат, однако больные кошки, как правило, не хромают, и самоповреждения при этом состоянии не отмечается. Поражения лап могут сопровождаться возникновением иммуноопосредованнои болезни почек.

Плазмоклеточный пододерматит характеризуется:

• Безболезненной припухлостью и возможным изъязвлением мякишей.

Дифференциальный диагноз включает:

• Травму.

• Инфекцию.

• Эозинофильный гранулемный комплекс.

Диагноз устанавливают на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Гистопатологического исследования биопсийного материала.

• Незначительного ответа на терапию глюкокортикоидами или полного его отсутствия.

Рис. 781 и 782. Плазмоклеточный пододерматит у кошек. Поражены пальцевые мякиши у короткошерстной кошки. Обратите внимание на чрезвычайно мягкую консистенцию пораженного мякиша (781) и на изъязвленный куполообразный кожный элемент в более тяжелом случае (782).

Усеянный хвост

Усеянный хвост представляет собой состояние, сходное с локализованной себореей. Оно встречается у некастрированных котов под влиянием андрогенов. У них вдоль всего хвоста на дорсальной его стороне отмечается скопление сальных и апокриновых желез, которые формируют так называемый супракаудальный орган. Сальные железы непрерывно функционируют, и в, брачный период под воздействием андрогеновэтот процесс обостряется. Кожа на хвосте становится сальной, на ней скапливается грязь, волосяные фолликулы блокируются кератином, салом и продуктами жизнедеятельности, что в итоге приводит ко вторичной бактериальной инфекции. Волос вдоль дорсальной поверхности хвоста выпадает, а кожа воспаляется; возможно формирование пустул и комедонов (783).

Рис.783. Усеянный хвост. Хорошо видны отсутствие волоса, сальная кожа и комедоны. (Рис. из работы Heritage M.E. (1983). Some feline skin diseases. Bulletin of the Feline Advisory Bureau, 21: 10 -11).

Кошачьи угри

У кошек это заболевание встречается относительно часто и, в отличие от собак (см. главу 6), обычно сохраняется на всю жизнь. Клиническая симптоматика представлена наличием комедонов и «грязным» видом подбородочной области (784). В большинстве случаев кожные элементы располагаются на коже рострального отдела нижней челюсти, хотя в отдельных случаях могут поражаться и более обширные участки (758 и 759).

Рис. 784 - 786. Кошачьи угри. У большинства животных типичные кожные элементы (комедоны) бывает довольно трудно рассмотреть и тогда приходится выстригать волос (784), хотя в более тяжелых случаях поражения кожи достаточно очевидны (785 и 786).

У собак

Ювенильный стерильный гранулематозный дерматит и лимфаденит

Это состояние (ранее известное как мокнущая ювенильная пиодермия, ювенильный целлюлит или мыт щенков), как теперь полагают, является опосредованным иммунологически. Заболевают щенки в возрасте от трех недель до четырех месяцев. Таксы, лабрадоры, золотистые ретриверы и гордон сеттеры являются предрасположенными к этой болезни. Начинается она остро с появления отечной припухлости на губах, вокруг морды, на веках и в области ушей (787 и 788). Часто отмечается двустороннее гнойное отделяемое из слуховых ходов. Все это сопровождается выраженным увеличением регионарных, а иногда и всех периферических лимфатических узлов, что может повлечь за собой отек конечностей. Пораженные участки кожи утолщаются, становятся эритематозными, покрываются корками. На губах и на морде появляются свищи и трещины, возможно также появление дренирующих синусов. У больных щенков возможно наличие системных проявлений заболевания, в частности гипертермии, анорексии и общего недомогания. Тяжелый воспалительный процесс нередко приводит к повреждению волосяных фолликулов, что влечет за собойвыпадение волоса и образование гиперпигментированных рубцов (788).

Ювенильный стерильный гранулематозный дерматит и лимфаденит характеризуется:

• Возрастом, в котором появляются симптомы заболевания.

• Хорошим эффектом глюкокортикоидной терапии.

Дифференциальный диагноз включает:

• Назальную пиодермию.

• Ангионевротический отек головы и морды.

• Сиаладенит.

Диагноз можно поставить на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Регионарной лимфоаденопатии.

• Хорошего эффекта от глюкокортикоидов/антибиотиков.

Рис. 787. Ювенильный стерильный гранулематозный дерматит и лимфаденит. У щенка лабрадора отмечается отечная припухлость морды, век и периферических отделов ушных раковин.

Рис. 788. Ювенильный стерильный гранулематозный дерматит и лимфаденит. У щенка лабрадора на морде и вокруг глаз отмечается наличие гнойного отделяемого и корок. Обратите внимание на отек правой ей лапы вследствие блокады лимфооттока увеличенным предлопаточным лимфатическим узлом.

Рис. 789. Ювенильный стерильный гранулематозный дерматит и лимфаденит. У взрослого лабрадора отмечаются деформированные, лишенные волоса, гиперпигментированные, покрытые рубцами участки кожи, являющиеся обычным следствием этого заболевания.

Пустулезный дерматоз подроговых слоев

Пустулезный дерматит подроговых слоев представляет собой весьма редкое хроническое кожное заболевание собак неизвестной этиологии. Оно характеризуется появлением зудящих поверхностных стерильных папул и пустул. Миттельшнауцеры,возможно, являются более восприимчивыми к этой болезни. Предполагают, что ее причинной является отложение иммунных комплексов в толще эпидермиса ниже рогового слоя, которые хемотактически привлекают нейтрофилы, что влечет за собой появление стерильных пустул. При этом иммунофлюоресцентные исследования, тем не менее, дают отрицательные результаты.

Кожные элементы образуются главным образом на туловище, хотя в тяжелых случаях они могут появляться на голове, прежде всего на * спинке носа, на конечностях и в области лап (790). Сначала возникают эритематозные пятна, которые постепенно превращаются в везикулы и папулы, а те, в свою очередь - в довольно-таки крупные желтоватые пустулы (791). Эти пустулы носят преходящий характер, в течение нескольких часов они повреждаются, оставляя после себя корки и эпидермальные воротнички. Процесс заживления распространяется из центра такого воротничка в периферическом направлении и протекает медленно, занимая несколько недель и завершаясь преходящей гиперпигментацией. Для этой болезни характерно рецидивирующее течение с несколькими обострениями и ремиссиями. Зуд бывает выражен в различной мере - от умеренного до весьма интенсивного. Поражения других органов и систем не отмечается.

Пустулезный дерматит подроговых слоев характеризуется:

• Рецидивирующим появлением стерильных поверхностных пустул.

• Зудом различной степени выраженности.

Дифференциальный диагноз включает:

• Поверхностную пиодермию.

• Листовидную пузырчатку.

Диагноз можно поставить на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Низкого эффекта от антибиотиков и глюкокортикоидов.

• Постоянных отрицательных результатов культуральных исследований содержимого пустул.

• Гистопатологического исследования биопсийного материала, полученного из интактных пустул.

Рис. 790 и 791. Пустулезный дерматит подроговых слоев. Отмечается пятнистая алопеция туловища и морды метиса. На рис.791 крупным планом изображено множество пустул и очаговое образование корок.

Вогт-Коянаджи-Харада-шдрбный синдром у собак

(ВКХс) синдром представляет собой редкое идиопатическое заболевание, характеризующееся развитием гранулематозного увеита, который сопровождается лейкодермой. Первые сообщения о нем были опубликованы в связи с эпизодами болезни у карликовых японских акита, отмечавшихся вне зависимости от пола животного. Однако, оно может встречаться и у представителей других пород. Полагают, что развивается этот синдром вследствие аутоиммунной реакции на пигмент сосудистой оболочки глазного яблока. Начинается заболевание остро, отмечаются панувеит и депигментация век, носа, губ, а иногда и перианальной области имякишей лап (792).

Рис. 792. Вогт-Коянаджи-Харада-подобный синдром у сенбернара. Отмечается депигментация вокруг морды и глаз, а также увеит, больше выраженный слева.

Гепатокожный синдром

Это редкий дерматоз неизвестной этиологии. Кожные элементы при этом являются отражением патологии внутренних органов. Хотя в большинстве случаев выявляются биохимические и гистопатологические свидетельства поражения печени, необходимо отметить, что они часто сопровождаются изменениями поджелудочной железы, а возможно, что возникают и вторично по отношению к ним. Кожные элементы, вероятно, появляются вследствие истощения запасов эпидермального протеина, которое отмечается из-за снижения содержания аминокислот в сыворотке крови на фоне болезни печени или поджелудочной железы. Поражения кожи бывают представлены эритемой, изъязвлением и образованием корок, которые отмечаются в паховых областях, в промежности, на мякишах лап, на губах и на морде (793 - 795).

Рис. 793 и 794. Гепатокожный синдром. У кокер-спаниеля отмечаются два классических признака этого синдрома: периферический гиперкератоз мякишей лап и везикулезно-язвенные элементы в паховых областях и в промежности.

Рис. 795. Гепатокожный синдром. Изъязвление мошонки у бордер-колли.

Воспаление сальных желез

Этот редкий вид расстройства был описан лишь в последние годы. Его этиология неизвестна. Создается впечатление, что предрасположенными к нему являются стандартные пудели, однако, оно может отмечаться и среди других пород, например, у венгерских выжл, японских акита и у самоедов. Зуда при этом заболевании не отмечается, и во всех описанных случаях болезни можно выделить два синдрома, каждый из которых характеризуется прогрессирующей алопецией. У собак тех пород, которые близки венгерским выжлам, начальные элементы бывают представлены кольцевидными участками алопеции, которые увеличиваются в размерах и объединяются, пока процесс не станет генерализованным. У собак с более длинным волосом, таких как стандартные пудели, сначала появляются дискретные очаги алопеции (796 и 797). Иногда это сопровождается образованием нежных чешуек, хотя у некоторых особей шелушение может быть и весьма выраженным. Перечень заболеваний, которые необходимо дифференцировать, весьма обширен, окончательный диагноз устанавливают на основании данных гистопатологического исследования биоптатов.

Рис. 796 и 797. Воспаление сальных желез. Взрослый стандартный пудель, у которого на спине отмечается большое количество очагов пятнистой алопеции. На рис. 797 изображен один из этих кожных элементов. Обратите внимание на очень нежные чешуйки. На периферии кожных элементов волосы представляются аномальными, они истончены, утрачен их вьющийся характер, свойственный для здоровых волос.

Лимфатический и подкожный отек

Лимфатический отек возникает вследствие поражения лимфатической системы, которое приводит к появлению отечнойприпухлости какой-либо части тела. Это состояние может быть первичным и возникать на фоне недоразвития или неправильного развития лимфатических сосудов или узлов, а может также быть вторичным и являться следствием обструкции путей лимфооттока за счет того или иного фактора, например, опухоли, воспаления или травмы. При первичной форме, которая обычно проявляется в течение первых трех месяцев жизни, описаны два варианта структурных аномалий: во-первых, гипоплазия лимфатических сосудов, которая либо сопровождается недоразвитием регионарных лимфатических узлов, либо нет, и во-вторых, гиперплазия и дилятация лимфатических сосудов. Как правило, поражаются тазовые конечности, хотя патологический процесс может охватывать и другие части тела, в частности, грудные конечности, живот, ушные раковины и хвост (798). При этом отмечается появление отечности, нажатие на которую не причиняет боли, но оставляет после себя ямки. Сама кожа утолщается, хотя при поверхностном осмотре может производить впечатление и абсолютно нормальной. Регионарные лимфатические узлы часто не пальпируются. Спустя некоторое время может отмечаться пораженная область может фиброзироваться.

Лимфатический отек характеризуется:

• Появлением безболезненной припухлости на каком-либо участке тела, нажатие на которую оставляет ямки.

Дифференциальный диагноз включает:

• Отеки, обусловленные другими причинами.

Диагноз можно поставить на основании:

• Данных анамнеза и клинической симптоматики.

• Лимфоангиографии.

• При биопсии определяются гипоплазированные или гиперплазированные и дилятированные лимфатические сосуды.

Рис. 798. Первичный лимфатический отек у десятимесячного щенка веймаранера. Показана отечная припухлость тазовых конечностей ниже коленного сухожилия. Подколенные лимфатические узлы не пальпировались.

Себорея края уха

При этом состоянии на волосяном покрове и коже по краю ушной раковины отмечается формирование сальных пробок (799 и 800). Чаще всего оно встречается у такс, хотя может возникнуть и у собак других пород, которые имеют висячие уши. Вероятной причиной болезни следует считать дефект кератинизации. В числе прочих возможных факторов, вызывающих заболевание, указывают травмы, загрязнение этих участков ушей при контакте с землей или пищей и тромбоз кровеносных сосудов ушной раковины.

Рис. 799 и 800. Себорея края ушной раковины у бассета. (Рис. любезно предоставлен L. Bellstrom).

Список литературы