4. Подготовка к операции
а) Подготовка животного
При поступлении животного в клинику мероприятия проводятся в следующей последовательности:
1. Сбор анамнеза по установленной схеме. Выясняется, когда точно появились первые признаки заболевания, что этому предшествовало непосредственно. Какие признаки были вначале, как изменялась картина, как и кто пытался лечить животное, какой был результат лечения. Были ли аналогичные приступы раньше, как лечили. Учитывают породу животного, его возраст.
2. Обследование животного – осмотр, пальпация перкуссия живота, исследование пульса,осмотр слизистых, аускультация области груди и живота.
3. Рентгенография в положении стоя и изучение рентгенограмм.
Оценка результатов обследования по совокупности. Установление диагноза.
Беседа с владельцем животного. Принятие им решения о дальнейшей судьбе животного.
Предоперационная подготовка состоит из следующих этапов:
Борьба с болевым шоком;
Устранение сердечно-легочной недостаточности;
Коррекция нарушений вводно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
Лечение и профилактика токсических и гипоксических поражений.
Наиболее быстрым и достаточно эффективным способом уменьшения проявлений сердечно-легочной недостаточности является пункционная или троакарная декомпрессия желудка.
Перед выполнением пункции желудка необходимо определить локализацию наиболее выраженного тимпанита и убедиться в отсутствии в месте предполагаемого прокола селезенки. Это достигается при помощи тишайшей (!) перкуссии поверхности передней брюшной стенки. Приблизительно на середине левого подреберья, произодится пункция желудка достаточно длинной и толстой иглой. Газы эвакуируются.Уменьшение объема желудка приводит к прекращению давления на диафрагму и дыхание значительно улучшается, уменьшается или приходит цианоз.
Инфузия должна проводиться очень интенсивно в объеме 10-40 мл/кг/час. Объем вводимой жидкости выбирается в зависимости от степени гиповолемических нарушений и состояния сердечно-сосудистой системы. Инфузионные среды включают в себя солевые растворы, поляризующую (глюкозо-калий-инсулиновую) смесь, полиглюкин (при необходимости) и раствор соды. В этот же период производится катетеризация мочевого пузыря с целью контроля адекватности диуреза. Длительность предоперационной подготовки определяется индивидуально и зависит от состояния функциональных систем организма. Чем больше времени прошло от момента начала заворота желудка, тем более длительной должна быть коррекция всех нарушений (но не более двух часов). Обычно предоперационная подготовка длится от 30-40 минут до часа. К операции приступают при восстановлении витальных функций, после устранения сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.
б) Инструментарий и его стерилизация .
При операции при завороте желудка у собак используют следующие приборы и инструменты:
большой операционный хирургический набор, от- сасыватель медицинский ОМ-2-1, электрокоагулятор, кардиомо- нитор, дефибриллятор, аппарат искусственной вентиляции легких или мешок Амбу, зонд желудочный диаметром 2...3 см и длиной 1..Л,5м, кружку Эсмарха, роторасширитель для собак и другой инструментарий.
Стерилизация (лат. sterilis бесплодный) — полноте уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на поверхности и внутри различных предметов, а также в жидкостях и воздухе.
Хирургический инструментарий тщательно моют потом погружают на 10-20 мин в очищающий раствор дальше бережная очистка мягкой щеткой.Потом инструменты протирают насухо мягким полотенцем для того чтобы предотваритить коррозию от солей в оставшихся высохших каплях воды.Затем помещают инструменты в автоклав для стерилизации.Перед операцией инструменты выкладывают на специальном столе, предварительно накрытым стерильной простыней, свисающей со всех сторон. Подготовленный инструмент накрывают стерильным полотенцем.
в) Подготовка операционного поля.
Подготовка операционного поля включает в себя механическую очистку операционного поля и дезинфекцию. Операционное поле для данной операции готовят в надпупочной области.
Для подготовки операционного поля живот собаки (область на 4 см краниальнее мечевидного хряща и до лонной кости с отступом 6...7 см от белой линии с каждой стороны) дезинфицируют любым классическим способом. После этого операционное поле ограничивают операционными стерильными простынями, которые фиксируют с помощью хирургических цапок. Операцию проводят с соблюдением правил асептики и антисептики.
Для дезинфекции операционного поля применялась следующая методика: сначала операционное поле обрабатывалось спиртовым раствором иода 5%, после чего протиралось 70% спиртом. После этого операционное поле ограничивалось операционными стерильными простенями , которые фиксировались с помощю кожебельевых цапок.
г) Подготовка рук хирурга и его ассистентов.
Подготовку рук начинают за 10-15 минут до операции. Вначале их очищают механически: коротко подстригают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3-4 минуты руки моют теплой водой с мылом щеткой. Щетки должны быть простерилизованы кипячением и храниться возле умывальника в широкой стеклянной банке в антисептическом растворе (0,2 % растворе хинозола, 3 % растворе карболовой кислоты и т.д.) с закрытой крышкой. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем.
Затем кожу рук, обрабатывают 3 минуты, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1:1000, диоцидом 1:3000, 1% раствором дегмицина, 0,1 % раствором химозола. В данном случае руки обрабатывали этиловым спиртом. После обработки рук антисептическим растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5% спиртовым раствором йода. Операцию необходимо проводить в стерильных хирургических перчатках (резиновые, латексные), так как обработка рук антисептическими растворами не обеспечивает их стерильность. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот («перчаточный сок»), который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.
Rp.:Spirtusaethylici960 – 100ml
D.S. Наружное. Для обработки рук перед операцией (по Альфреду).
д) Стерилизация шовного материала.
Стерилизация шовного материала включает следующие этапы: механическая очистка, стерилизация, дубление и импрегнация антибиотиком.
Стерилизация синтетических нитей. Нити в бобинах разрезают на отрезки нужной длины, моют с мылом, наматывают на катышки и стерилизуют в автоклаве 20 минут при температуре 1320 С и давлении 200 кПа. Нити можно прокипятить в дистиллированной воде. Затем их помещают в широкогорлые стеклянные банки с притертыми пробками и заливают 96 % спиртом. Хранят до употребления.
Одним из методов стерилизация нерассасывающегося шовного материала является кипячение его в течение 20 минут в растворе фурацилина 1:500 с последующим хранением в спирт – фурацилине (0,1 г фурацилина на 500 мл 70 % этилового спирта). Лавсан можно стерилизовать в течении 20-25 минут перед операцией. В данном случае прокипяченные нити лавсана хранились в 96 % спирте.
ПГА (синтетический рассасывающийся материал, производимый из гомополимера гидроксиацетиловой кислоты (гликоля кислоты)).
Выпускается в индивидуальных упаковках, стерильный, поэтому не нуждается в стерилизации. Упаковка вскрывается непосредственно перед использованием, и нить достают из упаковки руками в стерильных перчатках.
Стерилизация шелка и ниток. Способ Садовского. Шелк или нитки наматывают нетуго на стеклянные валики или предметные стекла и погружают на 15 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта, а затем переносят на 15 минут в 2% раствор формалина на 65° спирте (формалина 2,0, 96° спирта 68,0, воды дистиллированной 32,0). Шелк хранят в этом же растворе до употребления.
Способ Деница. Намотанный на предметные стекла или стеклянные палочки шелк кипятят в течение 15 минут в 0,1% растворе сулемы.
Стерилизация кетгута. Кетгут стерилизуют только химическими средствами, так как он не выдерживает кипячения. Способ Садовского-Котылева. Кетгут опускают на 30 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта, а затем переносят в 2% раствор формалина на 65° спирте, где и хранят до употребления, но не менее 30 минут.
Способ Покатило. Кетгут помещают на 3 суток в 4% водный раствор формалина.
Способ Губарева. Кетгут в течение 12 часов обезжиривают в эфире или бензине, просушивают и выдерживают 14 суток в 1% спиртовом растворе йода и йодистого калия (йода кристаллического 1,0, йодистого калия 2,0, спирта ректификованного 100,0).
Стерилизация проволоки и металлических скобок — производится кипячением.
е) Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья, предметов хирургического обихода.
Перевязочный материал и белье, используемые во время операции и для перевязок, должны быть стерильными. Перевязочный материал стерилизуют в автоклаве воздействием высокой температуры. В автоклав белье и перевязочный материал помещают в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (1260 С) 30 минут, или при 200 кПа (1330 С) – 20 минут.
Стерильный материал в биксах с закрытыми отверстиями хранят в шкафах.
В тех случаях, когда нет стерильного материала, перевязочный материал и белье можно стерилизовать утюжением. Обычно температура утюга достигает 150о С. Проутюженный материал стерильным пинцетом складывают в бикс. Однако этот метод ненадежен и используется при отсутствии условий для другого метода.
На дно бикса для стерилизации белья кладут простыню — краями наружу, укладывают белье неплотно. Бикс закрывают и помещают в автоклав. Стерилизуют при 200 кПа (1330 С) – 20 минут. Белье до операции хранят биксах с закрытыми отверстиями, в шкафах.
Так же можно стерилизовать белье методом кипячения в мыльном растворе .
Так же можно применять готовые стерильные материалы, которые стерилизованы на предприятиях и упакованы в индивидуальные упаковки. Открывать их необходимо непосредственно перед операцией, в стерилых перчатках.
ж) Правила работы в операционной:
1. Работать в халатах, тапочках, масках, сменной обуви.
2. Не допускаются к работе лица с воспалительными заболеваниям повреждениями кожи рук.
3. Строго соблюдать правила асептики и антисептики.
4. Использовать хирургические инструменты строго по назначению.
5. Осторожно обращаться с режущими и колющими инструментами.
6. Вести себя спокойно, без ненужной торопливости и неоправданной медлительности. Во время операции недопустимы проявления нервозности, раздражения, повышения голоса.
Перед проведением операции необходимо подготовить операционную, предупредить попадание инфекции. Для обеззараживания воздуха целесообразно применять бактерицидные облучатели закрытого типа - так называемые рециркуляторы, например, с помощью УФ рециркулятора (ОБР-15/ОБР-30). Так же необходимо чтобы в операционной исправно работала система вентиляции. Так же пред операцией необходимо подготовить операционный стол: обработать его дезинфицирующими растворами и насухо вытереть. Для профилактики капельной инфекции необходимо чтобы все находящиеся в операционной использовали маски.
Во время проведения операции ветеринарный врач и его ассистенты должны соблюдать правила личной гигиены:
- обязательно находиться в операционной в специальной одежде: халате, чепчике, бахилах, маске.
- строго соблюдать правила асептики и антисептики, перед операцией обрабатывать руки, использовать перчатки (стерильные).
- если перчатки порвались, их необходимо сразу сменить.
Так же необходимо подготовить операционную перед операцией: подготовить стол, инструмент. Выложить необходимый инструмент на специальный столик, подготовить перевязочный и другой материал, шприцы, иглы, шовный материал, дополнительные перчатки, во избежание спешки и ошибок при операции.