5. Фиксация животного

Положению животного на спине. Это дает возможность провести достаточно широкий разрез по белой линии живота без дополнительной травматизации мышц передней брюшной стенки, что обычно наблюдается при разрезах в положении животного на боку.

6. Анестезия

Премедикация:

атропин сульват-0,1 мг\кг

димедрол-0,3мг\кг

буторфанол-0,3-0,4мг\кг

пипальфен

Седация:

проповол-30мг\кг

меперидин-2,0-5,0 мг\кг

Поддерживающая анестезия

пропофол

золетил-10-15мг\кг

7. План и техника операции.

 

Любая операция состоит из:

- оперативного доступа,

- оперативного приема,

- заключительной части операции.

Оперативный доступ к желудку собак. Оперативный доступ к желудку собак осуществляется путем лапаротомии, медианным, парамедианным разрезами или разрезом по реберной дуге (транс­костальным или паракостальным). Целесообразно выполнять ме­дианный разрез, начиная от мечевидного хряща до середины рас­стояния от пупка до лонных костей.

При таком оперативном доступе рассекают послойно кожу, подкожную клетчатку, белую линию живота, апоневроз попереч­ной мышцы живота, брюшину. При рассечении брюшины необ­ходимо действовать очень осторожно, так как при завороте желуд­ка создается высокое давление в брюшной полости и стенка же­лудка плотно соприкасается с брюшиной . При неосто­рожном вскрытии брюшины можно травмировать стенку желудка,

в результате содержимое желудка попадет в брюшную полость может послужить причиной развития послеоперационного И пиритонита. После вскрытия брюшины расширенный газами желудок начинает выпячиваться из операционной раны

Использование парамедианных и паракостальных разрезов при оперативном лечении заворота желудка у собак менее целесооб­разно, так как занимают больше времени у хирурга, характеризуй ются обильным кровотечением, которое необходимо остановить по ходу выполнения разреза.

Операционные приемы.Невозможно определить четкй план операции до выполнения лапаротомии.Только после полной ревизии брюшной полости и определения всех повреждений можно составить дальнейший план выполнения тех или иных оперативных приемов.

Визуально оценивают сложность операции : наличие некроза стенки желудка и его распространенность, присутствие крупных фрагментов пищи в желудке,состояние селезенки,наличие кровотечения в брюшной полости и т.д.Очередность выполнения оперативных приемов следующая.

1. Операционный гастроцентез, полная декомпрессия желудка.

2. Постановка желудочного зонда под контролем руки.

3. Промывание желудка.

4. Придание желудку анатомически правильного расположения в брюшной полости, зашивание места гастроцентеза.

5. Резекция некротизированного участкастенки желудка по показаниям.

6. Оценка состояния селезенки, спленэктомия по показаниям.

7.   Гастропексия.

8. Завершение операции.

Лапаротомия производится в положение лежа на спине по белой линии.Разрез происходит каудально от мечевидного отростка до пупка.Послелапаротомии целесообразно выполнять операционный гастроцентез спомощью троакара, бронюли или иглы диаметром 2 5 ммсприсоединенной системой для внутривенных влива­нийили другойстерильной трубкой. Отводящая трубка необходи­ма для предупреждения попадания содержимого желудка, а иногда и пены вбрюшную полость, что может вызвать перитонит. Для выполненияоперационной декомпрессии необходимо найти на видимойпосле лапаротомии части стенки желудка место, содер­жащее менеевсего сосудов. В этом месте накладывают Z-образ- дай шов, проходящий через серозный, мышечный и подслизис- тый слойстенки желудка. Концы нитей оставляют достаточно длинными,-чтобы держать руками (10... 15 см). В центр шва вводят троакарили иглу с подсоединенной системой, после этого нити Z-образногошва затягивают на один хирургический узел и при­поднимаютстенку желудка за нити. Затягиванием и подниманием нитейпредотвращается попадание содержимого желудка в опера­ционнуюрану через пространство между стенкой желудка и троа­каром.

Газы из желудка выпускают медленно (1...2 мин). После удале­ния газов из желудка троакар или иглу выводят из желудка, Z-об- разный шов промывают 10 мл 0,25%-ного раствора диоксидина и полностью завязывают. Сверху накладывают 2...3 стежка серозно­го прерывистого шва.

Постановка желудочного зонда под контролем руки.Диаметр зонда зависит от размера животного: для собак массой от 15 до 30 кг диаметр зонда составляет 1...1,5 см, для собак более 30 кг — 1,5...2 см. Предварительно зонд смазывают вазелином и вводят его медленно без усилий. Если желудочный зонд не проходит в желу­док, хирург вводит руку в брюшную полость, проводит ее по стен­ке желудка к кардию, пальпирует зонд в пищеводе и рукой помо­гает ввести зонд, направляя его в желудок.

Промывание желудка. После постановки желудочного зонда удаляют пищевые массы и промывают желудок через кружку Эсмарха. Для этого используют теплую (22...25 °С) воду с до­бавлением антибиотиков. Желудок промывают 3...5 раз до вы­хода практически прозрачной воды. Иногда в желудке пальпи­руются оставшиеся крупные части корма (куски мяса и костей однако проводить гастротомию и полностью очищать же- всех фрагментов корма не требуется, так как фрагменты не спровоцируют газообразование, а гастроктомия повысит риск возникновения послеоперационных осложнений.

Придание желудку анатомически правильного расположения брюшной полости.

После гастроцентеза и постановки желудочного зонда придают желудку анатомически правильное положение. Такую манипуляцию проводят только после полного удаления со­держимого желудка.

Сначала визуально определяют большую и малую кривизну же­лудка и их расположение относительно друг друга. В некоторых случаях невозможно определить расположение большой и малой кривизны желудка, поэтому целесообразно ориентироваться от двенадцатиперстной кишки. В таком случае освобождают тонкий кишечник и выводят его в операционную рану, находят двенадца­типерстную кишку, поджелудочную железу и относительно нее определяют положение большой и малой кривизны желудка.

Желудок вращают в полости двумя руками, стараясь не сжи­мать стенку желудка и не прилагать значительных усилий. Доста­точно частая травма при неправильной репозиции желудка - раз­рыв желудочно-печеночной связки. При этом открывается, как правило артериальное кровотечение в области кардия. Лигирова- ние сосудов в этой области весьма затруднительно при медианнои лапаротомии. При кровотечениях средней степени в данной обла­сти если визуально не удается определить место разрыва сосуда, применяют метод тампонады сосудов прокладыванием коллагеновой трубки.

Одновременно с репозицией желудка оценивают состояние его стенки . Некроз стенки желудка визуш.ьно опре- деляется как область серого или черного цвета: поражении некроз белого цвета и при восстановление кровообращения в течение 10-15 мин приобретает розовый цвет.Если определена зона некроза желудка,то триступают к резекции стенки желудка.

Оценка состояния селезенки, спленэктомия. спленэктомия необходима при выявлении любой степени спленомегалии при завороте желудка.

Принципы выполнения гастропексии.

Гастропексия — оператив­ный прием, при котором желудок фиксируют к брюшной стенке для предотвращения его смещения с места анатомического распо­ложения в брюшной полости. Выполнение гастропексии предотв­ращает перекручивание желудка при гастрэктазии. Такую опера-цию выполняют и у клинически здорового животного для профи­лактики возникновения заворота желудка.

Различают множество способов гастропексии, они отличаются местом гастропексии и видом подшивания желудка. Гастропек- сию делают как в левом, так и в правом подреберье .Же­лудок фиксируют либо сшиванием линейных разрезов, либо фор­мированием лоскутов, карманов, проведением лоскута серозной оболочки за предпоследнее ребро и др. Наиболее эффективны фиксация желудка в брюшной полости в правом подреберье в ме­сте проекции на брюшину средней трети последнего ребра сшива­нием линейных разрезов брюшины и серозной оболочки желудка (правосторонняя линейная гастропексия), а также формирование лоскута серозной оболочки с проведением его под брюшиной (П-образная гастропексия). При выполнении гастропексии этими способами не нарушается моторика желудка как в ранний, так и в поздний послеоперационный период. Рецидивы заболевания у прооперированных собак не возникают.

Завершение операции. Завершающий этап операции включает в себя ревизию брюшной полости на наличие кровотечения, сана­цию брюшной полости и зашитие операционной раны брюшной стенки, удаление желудочного зонда. Если при осмотре брюшной полости, особенно в области ворот печени, кровотечение не обна­руживается, то приступают к санации брюшной полости. Для это­го готовят теплый физиологический раствор (400 мл), растворы метронидазола и ципрофлоксацина (по 100 мл), 0,125%-ный ра­створ диоксидина (60...80 мл), которые заливают в брюшную по­лость в указанной последовательности. Перед тем как вводить в полость новый раствор, остатки предыдущего удаляют из нее с по­мощью хирургического отсасывателя.

Операционную рану зашивают послойно трехэтажным швом: брюшину и белую линию живота; подкожную клетчатку; кожу. При чисто сделанной операции без проникновения содержимого желудка в брюшную полость необязательно дренировать полость, проводить перитонеальный диализ, ежедневно распускать не­сколько швов и проводить ревизию брюшной полости или даже вшивать хирургическую молнию в операционную рану для ежед­невного осмотра. Такие процедуры необходимы при гнойном пе­ритоните или при обширной резекции желудка. В остальных слу­чаях представленная техника операции позволяет выполнить опе­ративное вмешательство с наименьшим риском загрязнения брюшной полости желудочным содержимым и развития гнойного перитонита после оперативного вмешательства.

Послеоперационное лечение заворота желудка у собак.

После операции на завороте желудка собак необходимо интенсивное послеоперационное лечение. Для поддержания нормальной работы организма в период 2-3 дневной голодной диеты и после в течение 2-3 дней условно голодной диеты большинство авторов (. Интенсивная инфузионная терапия должна проводиться растворами электролитов (физиологический раствор, Дисоль, и др.), кровезаменителей а основе декстранов (Полиглюкин и Реополиглюкин) и р-ром Глюкозы 5%. Эти авторы указывают, что общий объем внутривенных инфузий проводится из расчета потребности 50-70 мл/кг живого веса в сутки. особенно подчеркивает использование при инфузионной терапии растворов, содержащих калий.

- Антибиотикотерапия, которая должна начинаться в  предоперационном периоде и может длиться до десяти суток. Использоваться должны антибиотики с широким спектром действия как на Гр-положительные, так и на Гр-отрицательные бактерии. Симптоматическая терапия. Во-первых, необходимо применять сердечные и дыхательные аналептики, ввиду того, что из-за больших нарушений и перестроек в организме собаки, связанных с выходом из шокового состояния могут наблюдаться изменения работы сердца и системы дыхания. В этом случае прибегают к использованию сердечных и дыхательных аналептиков. Следующим звеном в симптоматической терапии служит, по мнению В.А.Чаркина 1999 витаминотерапия. Кроме этого, J.Bojrab(1998), предлагает использовать метоклопрамид в качестве профилактики атонии желудка после операции. Дозы для собак в этой ситуации предлагаются 0.2-0.4 мг/кг в сутки. Кроме этого было предложено в качестве профилактики приступа острого травматического панкреатита использовать ингибиторы ферментов поджелудочной железы (гастросидин, контрикал)

-Голодная диета по принципу «ничего в рот» проводится в течение первых 2-3 дней после операции. Известно, что пустой желудок находится в сжатом состоянии, что обеспечивает более плотное и герметическое соприкосновение раневых поверхностей, а следовательно более быстрое и более прочное заживление. После 2-3 дневной голодной диеты приступают к условно-голодной диете: выпаивание небольших количеств солесодержащих растворов, состоящих из поваренной соли, пищевой соды и сахара, постепенно добавляют бульоны и кисломолочные продукты, постепенно в течение 10-14 дней переходя к нормальному объему кормления.

-Следующим этапом послеоперационного лечения животного- контроль и уход за кожной операционной раной. В этой связи  рекомендовано проводить ежедневные обработки операционной раны с использованием мазей, включающих в себя антибиотик, поскольку существует риск инфицирования. Кроме того, операционную рану постоянно держат под повязкой, в качестве которой может служить приготовленная из тонкого, но прочного материала попонка, обеспечивающая как изолированность раны от внешней среды, так и возможность проветривания раны. швы на коже после операции должны быть сняты не позднее 12-14 дня с момента операции.