Тема: Флегмоны

Флегмона – разлитое, гнойное воспаление рыхлой соед. тк. с преобладанием некротических процессов над нагноительными. Флегмона охватывает большие участки тела.

Этиология, патогенез. Различают первичную флегмону и вторичную, развивающаяся как осложнение при локализованной острогнойной инфекции: фурункул, карбункул, абсцесс.

По характеру экссудата:

- серозные

- гнойные

- гнойно-геморрагические

- гнилостные

- газовые

По отношению и анатомическим образованиям:

- разлитая

- ограниченная

По локализации:

- поверхностные

- глубокие

Поверхностные флегмоны – это подкожная, межфасциальная, межмышечная или футлярная флегмона.

Глубокие флегмоны – флегмона околопочечной клетчатки.

Клинические признаки. Быстрое появление, разрастающаяся болезненная припухлость, повышение общей температуры тела, нарушение функции органа, нарастание интоксикации.

Дифференциальная диагностика.

Может быть невропатический отек, т.е. нарушение иннервации, нервного ствола, нарушение сосудов, застой крови. Если отеки на параллельных конечностях – это нарушение сердечно-сосудистой системы. Животные не чувствуют конечностей. Как правило, такой отек холодный.

Каждая флегмона абсцедирует. Если флегмону не лечить, то в отдельных местах произойдет локализация, будет абсцесс.

При флегмонах проявляются все признаки интоксикации: угнетение, повышение температуры. Нужно профилактировать появление интоксикации.

Лечение: должно быть комплексное. Подавление инфекта, т.е. антибиотикотерапия. Охрана ЦНС от перераздражения (успокаивающие препараты). Подавление воспалительной реакции (стероидные, нестероидные противовоспалительные препараты). Нужно применять иммунокоректоры: В-активин, тимоген... снижение резактивных явлений. Проведение инфузионной терапии.

Местное лечение:

1. Вскрытие флегмоны. Надрезы в шахматном порядке. В стадии воспалительного отека – давящая спиртохлаждающая повязка. В стадии клеточной инфильтрации применяют согревающие повязки.

2. Дренирование надрезов.

3. В процессе заживления ран применяют различные мази.

Газовая флегмона. Развивается при попадании в организм анаэробной инфекции. Боль локализуется на периферии отека. В центре припухлость холодная, безболезненная, крепитирующая. Выделения из раны мутные, пенистые, гноевидные. Течение острое. Грануляционный барьер образоваться не успевает. Часто возникает генерализация инфекции.

Лечение. Если есть швы, то их нужно снять. При газовой гангрене большие разрезы и перекись водорода 1%, перманганат калия, хлорамин. Использовать инфузионную терапию и антимикробную.

Сепсис – генерализованная гнойная инфекция. Тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое возбудителями гнойной инфекции и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией однотипной организма, не смотря на различия возбудителей. Сепсис не заразен. Не имеет инкубационного периода. Начало сепсиса – гнойно-резорбтивная лихорадка. Сначала должно произойти всасывание токсина в кровь.

Теории сепсиса:

1. Бактериологическая теория.

2. В сепсисе превалирует токсические составляющие (токсины и микроорганизмы).

3. Аллергическая теория

4. Нейротрофическая теория

5. Цитокиновая теория

Классификация:

1. Первичный. Возникает редко. Причины не выявлены.

2. Вторичный. Проявляется на фоне существования гнойного очага.

По клиническому течению:

- молниеносный – в течение 12-24 ч, может длится 5-7 дней. Исход летальный;

- острый – более благоприятный. Клиника развивается в течение нескольких дней, 2-4 недели;

- подострый. Продолжительность 6-8 недель.

- хронический сепсис. Протекает годами с периодическими обострениями.

По клинико-анатомическому признаку:

1. септицемия

2. септикопиемия

Патогенез определяют 3 фактора:

1. Микробиологический

2. Очаг внедрения инфекции

3. Реактивность организма, состояние естественной резистентности, наличие сопутствующих заболеваний органов и систем.

Лечение: профилактика. В организме не должно быть доминирующей инфекции, очагов возгорания инфекции. Небольшие раны – осматривать, лечить. Нормальное кормление, содержание животных. Появление инфекционных очагов должно обязательно лечиться. Ограничение ЦНС от перевозбуждения. Антимикробная терапия, инфузионная терапия, противоспалительная терапия, применение иммуностимуляторов.

Лекция № 5

Закрытые механические повреждения

Закрытые механические повреждения возникают при воздействии на организм травмирующих механических агентов. В результате чего нарушаются анатомическая структура тканей и органов при сохранении анатомической целостности и непрерывности кожного покрова.

Степень закрытых повреждений зависит о силы и скорости нанесения механической травмы.

Особенности анатомической структуры тканей, их эластичности и функционального состояния.

Взависемости от того, чем нанесли удар и в какое место.

Закрытые механические повреждения бывают:

- ушибы

- растяжения

- разрывы

- сдавливания

- переломы костей

- вывихи суставов

- размозжение тканей

В некоторых случаях сопровождаются кровью и микроизменениями.

Ушиб – воздействие механической силы на ту или иную часть тела в результате которой, возникает повреждение тканей и органов без нарушения анатомической непрерывности кожного покрова.

Ушиб I степени.

Характерное повреждение структурных элементов кожи, подкожной клетчатки, кровеносных и лимфатических сосудов подкожной клетчатки. На коже могут быть ссадины и др. поверхностные повреждения. На непигментированной коже втечение 1 часа после травмы – точечные и полосчатые кровоизлияния. Через 24-48 часов – они приобретают сине-багровую окраску. Через 72 часа – коричневый цвет. Позднее – желтый (через 72-80 ч). Желтуха исчезает (взависемости от силы) к 10-20 дню. Припухлость возникает в течение 1 часа, обусловлена травматическим отеком, позднее воспалительный отек, который выражен более у лошадей и собак, слабее у свиней, крупного рогатого скота, овец, т.к. разный тип воспаления.

Взависемости от формы кровоизлияния и количества излившейся крови различают:

- петехии и экхимозы - это точечные кровоизлияния с резко очерченными краями.

- суффузии – сильное кровоизлияние с мощным, глубоким пропитыванием тканей.

Патогенез. Появляется отек, небольшое кровоизлияние. Кровь пропитывает ткани, кровь выходит из сосудов. Жидкая часть крови рассасывается. Фибрин крови под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых клетками мезенхимы и лейкоцитами, расплавляется и рассасывается. Частично фибрин фагоцитируется макрофагами. Эритроциты фагоцитируются, частично распадаются на составные части: гемотоидин и гемолизин, которые постепенно рассасываются. Этот распад обуславливает цвет кровоподтека. Исход благоприятный. Восстановление до нормы.

Ушиб II степени. Более сильная травма. Анатомическая непрерывность сохранена, но наблюдается незначительные кожные повреждения, а также расслоение и разрывы подкожной клетчатки. Сопровождается обильным крово - и лимфоизлияниями. Это удары по касательной, сопровождающиеся гематомами и лимфоэкстравазатами. Травматическое воспаление, отеки выражены сильнее. Расстройство функции поврежденного участка. Благоприятные условия для развития гнойной инфекции.

Патогенез такой же, как и у ушиба I степени, просто восстановление происходит позднее.

Ушиб III степени. Следствие очень тяжелой механической травмы. В результате такой травмы частично или полностью разрушаются мышцы, сухожилия, происходят вывихи суставов. Мышцы в зоне повреждения могут быть размозжены, а вокруг кровоизлияния. Такие ткани маложизнеспособны. Кровотечение – слабое или отсутствует.

Ушиб III степени имеет зоны:

1. зона размозжения и травматического некроза

2. зона молекулярного сотрясения или резерв некроза.

3. А-реактивная зона

Ушиб IV степени

Полное размозжение мышечных тканей и костей в центре приложения травмы. Кровотечения нет. Кожа сохраняет свою непрерывность. Пораженная часть погибает. Ушиб такой степени сопровождается сильным токсикозом с инфекцией. Прогноз неблагоприятный.

Лечение при ушибах.

Обработка антисептиками. Может быть проведена новокаиновая блокада со всех сторон, которая может сочетаться со стероидными, противоспалительными препаратами. Далее на зону ушиба накладывается давящая спиртохлаждающая повязка. С 2-го, 3 – его дня применяют согревающие компрессы. Применяют стероидные, болеутоляющие, седативные препараты. Проводят антибиотикотерапию. Необходима мобилизирующая повязка. Меньше движения, меньше боли. Если место подвергается некрозу, то лучше этот участок кожи удалить. Если ушиб IV степени, проводят ампутацию.

Гематома – закрытое межтканевое кровоизлияние с образованием полости, заполненной кровью. Гематомы возникают при ушибах II степени.

Причины: повреждение крупных кровеносных сосудов.

Гематомы:

- артериальные

- венозные

- смешанные

При артериальной - развивается синхронная гематома (с пульсацией) и дающая систолический звук.

По локализации гематомы делятся:

- подкожные

- подфасциальные

- межмышечные

- внутричерепные

- внутриорганные

По контурам гематома делится:

- ограниченные

- диффузные

Патогенез. При повреждении сосуда кровь пропитывает ткани и формирует первичную полость. Полость гематомы увеличивается до тех пор, пока давление в этой полости не сравняется в сосуде. В гематоме кровь сворачивается. После образования тромба жидкая часть крови рассасывается. При больших гематомах полного рассасывания не происходит, прорастает соединительная ткань. В этих случаях гематома может инкапсулироваться. Если гематома инфицируется, то образуются флегмоны и абсцессы.

Клинические признаки. Быстрая припухлость увеличивается. Умеренная болезненность. В пунктате кровь, синюшность, стенки напряжены, местная температура повышена. На 2-й, 3-й день по краям гематомы крепитация. В тех случаях, когда к гематоме присоединяется инфекция, кровь будет с гноем.

При артериальных гематомах кровь алая. При венозной – вишневая.

Лечение. Обработка поверхности антисептиками. Давящая повязка на сутки. Холодный компресс. Охлаждающие повязки. После 3-х суток - тепло с целью удаления сгустков. Дренирование полости. Использование мазей.

Диффузная гематома быстро увеличивается. Вскрывать немедленно. Нужно найти кровоточащий сосуд. У собак часто при паразитарных заболеваниях ушей, при отитах возникают гематомы ушной раковины.

Лимфоэкстравазат. Вновь образованная межтканевая полость, заполненная лимфой. Это ушиб II степени (при ударе по касательной). Лимфоэкстравазаты возникают на плотной фасциальной костной основе. Когда вместе с лимф. сосудами повреждаются кровеносные сосуды – гемолимфовазат. потом кровь сворачивается. Образование полости происходит постепенно, медленно и безболезненно. Стенки вялые.

Могут быть подкожные и межфасциальные. Лимфоэкстравазат образуется медленно, местная температура в норме. При пальпации гематомы появляется флюктуация и крепитация по краям. При лимфоэктравазате - ундуляция.

Лечение. Холод не применяется – бесполезно. В отдельных случаях покой может прекратить лимфоизвержение. Давящая повязка. В лимфоэкстравазат и инъецируются раздражающие лекарственные вещества. При болезненных лимфоэктравазатах производится вскрытие и кюретаж полости.

Растяжения и разрывы. Выведение мягких тканей воздействием силой тяги, которая превосходит пределы эластичности тканей, связок, сухожилий и мышц, но при сохранении их анатомической целостности - растяжение.

При переходе барьера эластичности с полным нарушением анатомической целостности ткани происходит разрыв.

Клинически признаки.

Растяжение. Процессы схожи с ушибами. Наиболее ярко с разрывами. Животные испытывают боль. На месте разорванной мышцы будет углубление, развитие гематомы.

Лечение. При растяжении покой, давящая повязка. Холодовые процедуры в 1-е сутки, мобилизация места, втирание мазей, согревающие компрессы.

При разрывах оперативное вмешательство: увеличение искусственно разорванной мышцы и последующее соединение. Наложение мобилизирующей повязки с наложением шины.

Лекция № 6

Тема: открытые механические повреждения и лечение ран.

Рана – открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глублежащих тканей и органов, характеризующаяся болезненностью, зиянием, кровотечением и нарушением функции.

Раневой дефект – отсутствие кожи и подкожной клетчатки на некоторых участках тела.

Ранение – процесс нанесения раны травмирующим агентом.

В ране различают: края, стенки, дно, полость, горловина

Классификация:

По причине повреждения раны:

- операционная или асептическая

- случайные

- инфицированные

Различают: неосложненные и осложненные

Каждая рана имеет 3 зоны: раневой канал, зона некроза, зона молекулярного сотрясения.

По характеру повреждения:

1. Резаная рана. Имеет ровные края, ограничена мягкими тканями. В случае прохождения в поперечном направлении по отношению к эластичным волокнам мышц, кожи рана зияет, кровоточит в большей степени, чем по отношению к ранам проходящих вдоль эластичных волокон. Эти раны могут сочетаться с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервных стволов, мышц, сухожилий.

2. Колотая рана. Наносится острым колющим предметом. Имеет узкие входные ворота, сопровождается незначительными повреждениями окружающих тканей. Опасно повреждение внутренних органов. Такое ранение может быть проникающим в анатомическую полость. Возможно возникновение гематом при повреждении крупных сосудов. Прогноз благоприятный, когда кровотечение обильное. Чаще происходит смыкание тканей.

3. Рубленая рана. Наносится тяжелым предметом с большим приложением силы. Имеет ровные края. Характеризуется глубоким повреждением ткани с оседанием краев раны. Вокруг раны кровоизлияния. Т.е. такая рана сочетает в себе признаки ушиба и сотрясения. Кровотечение незначительное. В полости сгусток крови. Могут быть повреждены кости и отсечены части тела.

4. Ушибленная рана. Удар тяжелым предметом. Имеет неправильную форму. Ткани размозжены. Вокруг раны кровоизлияния большие, задействованные в процессе ткани подвергаются некрозу. Боль ослабевает. Очаг гниения становится больше и больше.

5. Рваная рана. Образуется при отрывном воздействии на ткани ранящим предметом. Рана имеет неправильную форму, края зазубренные. Массивное кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке и мышцах. Кровотечение умеренное, полость заполнена сгустками крови.

6. Укушенная рана. Характеризуется ушибом, размозжением и разрывом ткани. Укусы лошади оставляют отпечатки резцов. Укусы волков – глубокие разрывы ткани с торчащими кусками мышц и оторванными лоскутами кожи. Собаки разрывают кожу и мышцы и оставляют глубокие раны от клыков. Такие раны всегда инфицированные.

7. Размозженные раны. Приложение значительной силы. Кровотечения отсутствуют, ткани размозжены. Незначительная боль сначала. Возникает обширный некроз.

8. Огнестрельная рана. Повреждаются ткани не только в зоне непосредственного воздействия ранящим предметом и за его пределами (явление бокового удара). Разрушение зависит от величины заряда.

Особенности огнестрельной раны: большая зона повреждений, некротизированной ткани, а также внесение в глубину ткани возбудителей инфекции, инородных частиц (земля, щебень, песок).

Зоны для огнестрельного ранения: раневой канал, зона некроза, зона молекулярного сотрясения.

Раневой канал. Ткань в канале размозжена и добавляются инородные тела. Зона травматического некроза окружает раневой канал и примыкает к нему. Зона молекулярного сотрясения может быть, может и не быть. Края такой раны неправильной формы, припухшие, с кровоизлияниями и краевым некрозом. Выстрел с близкого расстояния сопровождается ожогами и следами частиц пороха.

Огнестрельные раны:

1. проникающие

2. сквозные

Сквозные ранения имеют 2 отверстия: входное и выходное.

Входное отверстие звездчатой, округлой или прямоугольной формы. Выходное отверстие всегда больше, чем входное. Разорванные и вывернутые края.

9. Отравленные раны. При ранении попадают отравляющие вещества, яды. Такие раны наиболее опасны и требуют специфического лечения.

10. Комбинированные раны.

Симптомы ран:

1. БОЛЬ. Возникает мгновенно и с течением времени уменьшается. усиление боли происходит при прогрессировании воспалительных явлений. наиболее чувствительны к боли: собака, кошка, свиньи, лошади, крупный рогатый скот, овцы, птица. Длительные боли могут привести к необратимым последствиям (шок).

2. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ. При небольших поверхностных ранах функции теряются незначительно. При глубоких повреждениях все зависит от влияния на нервные стволы.

3. ЗИЯНИЕ РАНЫ. При расхождении краев раны. Обычно больше зияние бывает в области суставов и других подвижных мест. Зияние может увеличиваться вследствие раневой инфекции.

4. КРОВОТЕЧЕНИЕ. Зависит от характера поврежденных сосудов, вида раны и излияния крови в полость или наружу.

Осложнение ран различают по времени проявления:

- раннее осложнение: шок, кровотечение, кровопотеря, токсикоз. Отсюда и названия: гиповалемический, травматический, токсический, эмоциональный шок.

- поздние осложнения: нагноение, вторичное кровотечение, сепсис, органная и полиорганная недостаточность, анаэробная инфекция, рубцы, контрактуры, анкилозы...

Лекция № 7