49. Первичные и метастатические опухоли печени. Возможности диф диагностики и лечения.

Первичный рак печени в России сост 3-5 % в общ структуре злокач новообраз. Муж болеют в 1,5-2 раза чаще. Ежегодно в мире погиб более 300 тыс. ч-к. Более 90% среди всех злокач новообр-й печени сост вторичные (метастатические). По локализации метастатического рака печень занимает 1-е место.

Диф.диагностика

АК повыш СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, повыш ЩФ, анемия, гипогликемия, гиперкальциемия, дисфибриногенемия. В сыворотке крови зародышевый белок α-фетопротеин (у 80%). Радиоизотопное сканирование печени с ¹³¹I: «холодные» очаги в печени, соответствующие локализации опухоли. Сосудистый характер опухоли печени выявляется с помощью эмиссионной КТ с использованием меченых эритроцитов. УЗИ - визуализация опух очаг, увелич регионарные ЛУ, асцит и метастатическое поражение печени. МРТ - уточнения локализации опухоли и внутри- и внепеченочного ее распространения. Селективная целиакография - спец метод ис-ния, позв установить точную локализацию опухоли печени. Метод морфологич диаг-ки первичного рака печени - тонкоиг пункц биопсия, кот выполняют под контролем УЗИ и лапароскопии. В сложных диагностич случаях выполняют диагностическую лапаротомию.

На практике наиболее часто приходится проводить дифференциальный диагноз между гепатоцеллюлярным раком и метастатическими опухолями печени. Клиническая картина и данные лучевых методов диагностики могут быть схожи. Наиболее информативным методом в данном случае является пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или КТ. При неоднозначной морфологической картине используют иммуногистохимическое исследование: в пользу первичного рака печени свидетельствуют экспрессия а-фетопротеина и цитокератина-20. При дифференциальной диагностике также следует учитывать доброкачественные опухоли печени, которые могут развиваться из эпителия (гепатома, холангиома) или из тканей мезенхимного происхождения (гемангиома, лимфангиома, фиброма).

Лечение. Хирургическое лечение - «золотой стандарт». 5-летняя выживаемость (при метастазировании колоректального рака в печень) сост 25-30%. В комбинации с химиотерапией в адъювантном режиме 5 повыш до 48%. К сожалению, операбельность при злокач опухолях печени не превышает 15-20%, т.е. более 80% подлежат нехирургическим методам противоопухолевого воздействия:

Результаты химиотерапевтического лечения неоперабельного ГЦР остаются более чем скромными: 1годичная выживаемость не превыш 15%, а медиана выживаемости - 18мес. Для сниже общ токсичности и повыш концентрации химиопрепарата в опух тк прим-ют методику регионарной внутриарт инфузии препаратов в общую печеночную арт.

Химиоэмболизация. В основе метода лежит особенность кровоснабжения печени и опухолевых узлов. 75% притекающей к печени крови доставляется по портальной вене и лишь 25% - по печеночной арт, в то время как кровоснабжение опух тк на 95% осуществляется за счет более оксигенированной арт крови из бассейна печеночной арт. Т.о., при эмболизации ветвей печеночной арт создается зона ишемии, к кот высокочувствительны опух кл. В этой зоне развивается ишемич некроз. Чувствительность опухоли к химиопрепарату напрямую зависит от его концентрации.

Лучевая терапия. Внутрипротоковая лучевая терапия весьма эффективна при холангиоцеллюлярном раке печени и позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни до 19-29 мес. С целью снижения лучевой нагрузки на неизмененную паренхиму печени был разработан метод местного лучевого воздействия на опухоль посредством доставки радиоизотопа непосредственно к опухоли.

Аблация - методика прямого направленного умертвления ткани. Выделяют термическую аблацию и химич (введение этилового спирта либо уксусной кислоты в опухоль) деструкцию, электрохимич лизис.