53. Рак легкого. Заболеваемость. Группы повыш риска. Проф-ка рака. Принципы д-ки и лечения.

Заболеваемость. Широко распространенное заб-ние, заним в структуре заб-сти зл новообр в РФ 1 место. Муж в 5-8 раз чаще. Наиб часто в 50 лет и старше. Смертность от РЛ в РФ имеет тенденцию к снижению.

Группы риска. Курение, загрязн окр воздуш бассейна канцерог в-вами и радиоакт изотопами. Рабочие промышлпредприятий с вредностями (канцерог в-вами: 3,4-бензпирен, бензантрацен и т.д.). Генетич предрасположенность. Предрак заб-я легких: хр бронхит, пневмосклероз, хр нагноит процессы в легких, некот формы хр туберкулеза, аденома бронхов, кисты, поликистоз, доброкач опухоли легких.

Пр-ка. Рационально организованная среди населения противораковая пропаганда. Онкнастороженность. Раннее выявл зл опухолей, их лечение. Лечения предопух заб-й (клинич пр-ка) и предупрежд возд-я на ч-ка канцерог факторов (гигиенич пр-ка). Личная пр-ка (отказ от курения, прав образ жизни, ПП), общественно-гигиенич пр-ка (всеобщая борьба за чистоту атмосф возд, окр ср). Формир здор образа жизни, воспитание у населения прав отношения к своему здоровью. В системе производственно-технич обучения на промышл предприятиях должны проводиться систематич гигиенич подготовка.

Д-ка. Существуют 2 взаимосвязанных понятия:

1) Дифд-ку ЦРЛ следует проводить с инфильтративный и фибрознокавернозный туберкулез, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, бронхоэкт б-нь, поликистоз легких, инор тела бронхов, аденомы бронхов, редк доброкач опухоли бронхов; опухоли и кисты средостения - загруд зоб, невринома, аневризма аорты и крупных ее стволов, аортосклероз, опухоли др. органов (рак пищевода, трахеи и др.).

При ПРЛ, кроме перечисленного, необходимо помнить о метастазировании в легкое рака из др органов - мол или предст желез, а также меланомы кожи и киш-ка, сарком костей и мягк тк, опухолей ЖКТ. Опухоли самой лег тк и ее аномалиях - аденома, саркома, невринома, фиброма, туберкулома, паразитарные кисты (эхинококк), гипоплазии легкого и др. С опухолями гр ст, добавочного XIII ребра, патологией диафрагмы.

2) Интегративная д-ка позволяет настолько углубиться в изучение патол изменений, что в больш-ве случаев ее рез-том становится однозначный диагноз. На практике это означает послед накопление полезной диагн инфо - от исходного синдрома до достоверного диагноза. Этому способствует совр состояние рентгенологии, перешедшей от абстрактных понятий («тень», «затемнение») к конкретным рентгеноморфолог описаниям («инфильтрация», «гиповентиляция», «патологическое образование» и др.).

Оба вида д-ки имеют общую основу и строятся на использовании лучевых и эндоскопических методов исследования при обязательном учете клинических данных.

Лечение. Применяются хирургический, лучевой, лекарственный методы и их комбинации.

Хирург метод наиб радикальный. П/п: распространенность процесса на сосед органы и ткани, кот делают опухоль неудалимой; метастазы в отдал органы - печень, кости, гол мозг, операция нецелесообразна; низк функц возможности ССС и ДС, тяж сопутств заб-ния внутр органов; отказ больного.

В послеоперац периоде необходимо проводить пр-ку пневмонии, тромбоэмболии и т.д.

Выд операции радикальные, условно-радикальные и паллиативные. Радикальная, при кот в удаляемый комплекс входят все проявления опух процесса - первич очаг в пределах здор тк, регионарные л/у и клетчатка с путями метастазирования. К условнорадикальной относят операции при ст Т3М0, следует сопровождать доп луч или лекарств терапией. Наконец, при паллиативной операции не все проявления опухоли могут быть удалены. При удалении доли легкого метастатически измененные л/у могут остаться неудаленными в случае угрозы кровотечения или наличия распада в ателектазе.

Луч лечение применяется при неоперабформах, отказе пациента от операции, наличии абс п/п к операции и дает лучший эффект при недифференц и плоскокл раке. Может проводиться как радик или как паллиативное лечение - для снятия определ симптома (боли, сдавления ВПВ и т.д). Радик луч лечение осущ-ся с 2х противоположных полей и включает опухоль и пути метастазирования. СОД сост 60-70 Гр.

Химиотерапия. Низкая чувствительность к цитостатикам. Применяется при III-IV стадии НМРЛ и является основным методом лечения больных МРЛ. В наст вр стандартом химиотерапии считается применение комбинаций цитостатиков с препаратами платины.

Симптоматич лечение огранич-ся снятием какого-либо мучительного симптома: боли, кашля, выс Т, одышки, кровохарканья. Противоболевая терапия (анальгетики, блокады, наркотики, паллиативная лучевая терапия) становится особенно востребованной в условиях хосписов или кабинетов противоболевой терапии. Возможна также реканализация стенозированного просвета бронха.