54. Рак легкого. Клинико-анатомич классиф. Особ клин течения мелкокл рака. Выбор метода леч.

Рак легкого широко распространенное заб-ние, заним в структуре заб-сти зл новообр в РФ 1 место. Муж в 5-8 раз чаще. Наиб часто в 50 лет и старше. Смертность от РЛ в РФ имеет тенденцию к снижению.

В отеч лит-ре принята клинико-анатомич классификация, предложенная А.И. Савицким (1957):

1. Центральный: эндобронхиальный; перибронхиальный узловой; перибронхиальный разветвленный.

2. Периферический: круглая опухоль; пневмониеподобный рак; рак верхушки легкого (опухоль Пенкоста). 3. Атипичные формы: медиастинальная; костная; мозговая; печеночная; милиарный карциноз и т.д.

Международная гистологическая классификация опухолей легких (ВОЗ, 1981): Плоскоклеточный (эпидермоидный); Мелкоклеточный рак; Аденокарцинома; Крупноклеточный рак; Железисто-плоскоклеточный рак; Рак бронхиальных желез; Прочие злокачественные опухоли.

Клиника МРЛ. На первых двух стадиях протекает бессимптомно. Не нарушено общ состояние, хор аппетит и сон, нет бол ощущения в гр кл. 1й симптом патологии – кашель. Люди, особенно курильщики, часто не обращают на это внимание. Кашель может долго не проходить, иметь затяжной характер. Постепенно развивается одышка. Параллельно развиваются предвестники стойкой гипоксии бледность кожи, быстр утомляемость, наруш сна, постеп сниж работы внутр органов и систем. На 2 и 3й ст периодически подним Т, иногда случаются лихорадки. Часто присоединяется пневмония. С разрастанием опухоли появл боли в гр кл, усил при попытке сделать глуб вдох. Чтобы снизить выраж бол симптома, люди вынуждены дышать поверхностно. На поздн стадиях кашель сопровожд отхаркиваем мокроты с кровью. Риск развития лёг кровотечения. На 4й ст МРЛ с метастазами проявляются симптомы, связ с прорастанием опухоли по всему орг-зму: боли, иррадиир в спину, плечи, верхн конечности; изм фонетики (голос охрипший, осипший); отеки лица, кистей рук; затрудн акт глотания. При пораж метастазами печени развив желтуха, появл сил боли в прав подреберье. Опасность представляет разрастание опухоли в гол мозг: кратковр, но частые потери сознания; наруш речи; параличи; интенсивные боли в костях.

Лечение. Способ зависят от стадии и агрессивности заб-ния. Его условно можно разделить на 3 группы: радик (хирург), условно-радикальное и паллиативное (продлевающее жизнь на нек вр).

В последнее время на 1-2 ст проводится хирургическое лечение, которое достоверно увелич продолжит жизни и полностью избавляет от новообразования и дает возможность победить рак. Для этого делают лобэктомию – резекция (иссечение) и удаление одной лёгочной доли. Если опухоль обширная, занимающая большую часть органа, но нет метастазов, проводят пульмонэктомию – удаление одного лёгкого. П/п: метастазы в соседние органы; невозможно удалить пораженный участок технически; нецелесообразность из-за присутствия метастазов в отдалённых органах (головной мозг); тяжёлые функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Лучевая терапия проводится как самостоятельный способ борьбы с раком, так и после хирургического удаления опухоли. Ср доза облучения 5-70 Гц. Такое лечение может быть как радикальным, так и паллиативным. К современным методам относится стереотаксическая лучевая терапия – однократное облучение высокими дозами ионизации. Это позволяет точно дозировать лучи, а с помощью специального оборудования направлять их точно в цель. Лечение эффективно и востребовано при начальных стадиях болезни и отсутствии возможности проведения операции.

Химиотерапия применяется только в том случае, когда п/п луч или хирургическое вмешательство. Среди активных препаратов при МРЛ следует отметить такие, как циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, цисплатин, карбоплатин. Их активность в монотерапии колеблется от 30 до 50 %. При комбинированной химиотерапии объективный эффект удается получить у 80-90 % пациентов, при этом полная ремиссия отмечается у 30-40 % больных.

Паллиативное лечение направлено на сниж интенсивности проявл симптомов, для облегчения самочувствия: купир боли; обеспечение орг-зма кислородом; выведение токсинов из организма; обновление компонентов крови; психологическая поддержка.

Продолж жизни, если ч-ка не лечить, не превысит и 2х лет. Только 15% могут прожить дольше (с учетом возраста и физиологических особенностей организма). После операции выживаемость в течение 5 лет не превышает 30%. Если рак выявить на 1-2 стадии, то 80% людей могут жить до 10-15 лет, или полностью выздороветь. При наличии метастазов, как отдалённых, так и близлежащих, прогноз значительно ухудшается