6. Принципы диагностики зл опухолей. Роль скрининга для ранней д-ки и профилактика рака.

Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания, высокий риск рецидивов, в диагностике руководствуются следующими принципами:

* ранняя диагностика

* онкологическая настороженность

* гипердиагностика

Симптомы: плюс-ткань, патологических выделений, нарушения функций, малых признаков.

Роль скрининга:он имеет 2 составляющие

1)Популяционный скрининг- деление на подгруппы «здоров - болен» на основании анкетно-лабораторных показателей 2)Диагностический скрининг- деление на подгруппы по степени онкологического риска на основании результатов дообследования:

а) Фоновые заболевания

б) Предрак

в) Рак

В настоящее время научно подтвержденна эффективность следующих скрининговых методов. Маммография:Достоверное снижение смертности от рака молочной железы среди женщинстарше 50 лет в среднем на 30% получены при исследованиях проведенных в США, Канаде, Швеции и Шотландии. Цитология мазка с шейки матки. Достоверное снижение смертности от рака шейки матки в среднем на 80% получены при исследованиях проведенных в Финляндии, Исландии, Швеции, Дании, и Норвегии.

Тест на скрытую кровь в кале Достоверное снижение смертности от рака толстой/прямой кишки в среднем на 15% получены при исследованиях, проведенных в штате Миннесота (США), Англии, Финляндии. Причем необходимо отметить, что в данных рекомендациях эффективные скрининговые методы больше направлены на выявление уже имеющейся опухоли, что не влияет на раннее выявление рака и увеличение продолжительности жизни.Наиболее интересным скрининговым исследованием, проведенным под руководством Европейской ассоциации онкологов, является определение мутаций генов BRCA 1 и 2 у женщин с целью раннего выявления рака молочной железы. Данные белки, по результатам исследований,ответственны за 30 – 40% случаев наследственной предрасположенности

«Онкологический женский – скрининг» (АФП, РЭА,СА -15-3, СА 125, СА 19-9, Свободная βсубъединица хорионического гонадотропина)

«Онкологический мужской – скрининг» (АФП, ПСАобщий, ПСА свободный, РЭА, СА 19-9)

Раннее выявление злокачественных опухолей – скрининг – играет важную роль в снижении смертности, а в некоторых случаях, когда речь идет о выявлении предрака, и заболеваемости от злокачественных опухолей. В связи с этим разработка новых методов скрининга, включая выявление молекулярных маркеров ранних стадий канцерогенеза, имеет большое значение.

7. Возможности выявления рака в доклиническом периоде. Формирование групп повышенного….

Выявление рака в доклиническом периоде возможно при активном скрининге или при случайном обнаружении. Отсутствие клинических симптомов не озна­ чает того, что новообразование находится в ранних стадиях развития, так как возможно бессимптомное течение даже запущенного рака. Но шансы обнару­жить опухоль именно в ранней стадии при этом значительно выше. Следует хорошо представлять себе разницу в этих понятиях:

♦выявление новообразования в доклиническом периоде — обнаружение его до появления клинических признаков, говорящих о наличии определен­ного заболевания;

♦раннее выявление опухоли соответствует такому моменту ее развития, когда еще нет распространения на соседние анатомические структуры, а появление местных и отдаленных метастазов маловероятно(T1 - 2 N0 M0 );

♦своевременное выявление соответствует стадии развития опухоли, при которой выполнимо специальное радикальное лечение, но нет увереннос­ ти в отсутствии макро- и микрометастазирования(T1N1-2M0,T2N1_2M0);

♦позднее выявление соответствует запущенной стадии развития опухоли, при которой радикальное лечение невыполнимо, а болезнь уже вошла в финальную фазу. Основные усилия врачей направляются на продление

жизни больного на приемлемо качественном уровне (T3_4N0_2M0_1илиТ1N3M0-1).

Скрининг может быть организован на постоянной основе в рамках ежегод­ной диспансеризации или в виде разовой акции с определенным континген­том обследуемых. Система скрининга может быть организована комплексно с охватом различных органов и систем организма или по отдельным, наиболее вероятным локализациям новообразований

Наиболее оптимальной системой скрининга является работа с группами повышенного риска на постоянной основе. Существуют как стандартизиро­ванные программы такой работы, так и отдельные оригинальные проекты, учитывающие местные территориальные особенности. Выделение групп онкологического риска позволяет повысить эффективность выявления злокачественных опухолей в ранних стадиях.

Любое деление на группы повышенного риска по онкологическим заболева­ ниям обязательно учитывает:

♦половозрастные характеристики (возрастной интервал с наибольшей за­ болеваемостью определенными опухолями у женщин или у мужчин);

♦особенности жизни и труда (химические и другие виды производства, связанные с вредными выбросами, как место работы или близкого прожи­ вания);

♦наличие вредных привычек (с учетом интенсивности и стажа злоупотреб­ лений табакокурением, алкоголем, токсическими веществами, наркоти­ ками);

♦наследственность (проявления онкологических заболеваний в трех-четы-рех поколениях с учетом локализаций);

♦результаты опроса, анкетирования или компьютерного тестирования, призванные выявить «сигналы тревоги».