65. Синдром пояснично-крестцового радикулита в онкологии

В зависимости от болевых проявлений радикулиты подразделяют на:

- люмбоишиалгию – характеризуется нарастающими болями, отдающими в ягодицу и нижние конечности;

- ишиалгию – боль похожа на резкий удар током, сопровождается жжением, покалыванием, отдает в ягодицу и заднюю поверхность бедра и голени;

- люмбаго – острая боль внизу спины, возникающая на фоне смещения позвонков, грыж и перенапряжения мышц поясницы.

Чаще всего злокачественные опухоли образуются в результате метастазирования раковой опухоли, расположенной в других органах.

Большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, пронизывающих все отделы позвоночника являются транспортными магистралями для проникновения раковых клеток в спинной мозг и мягкие ткани позвоночника.

Виды злокачественных опухолей позвоночника Чаще всего образование раковых опухолей в позвоночнике – вторичный процесс, сопровождающий поздние стадии развития опухолей других органов. Онкоопухоли подразделяются на:метастатические саркомы – неоперабельные опухоли;одиночная плазмоцитома (миелома) – злокачественная опухоль кости;остеосаркома – злокачественное поражение позвоночного столба и костной ткани позвонков;хондросаркома – поражаетхрящевую ткань позвоночных суставов;фибросаркома – опухоль мягких тканей (мышц, сухожилий, связок);хордома – опухоль спинного мозга.Доброкачественные опухоли не образуют метастазов и имеют капсулу.

Виды доброкачественных опухолей позвоночника В зависимости от локализации доброкачественных опухолей в позвоночном столбе они подразделяются на остеробластома и остеоидная остеома – поражают чаще всего задние отделы позвонка;гигантоклеточная опухоль – пограничная, между злокачественной и доброкачественной, опухоль, которая не дает метастазов, но может прорастать в соседние отделы позвоночника, прилежащие ткани и другие органы;эозинофильная гранулема – повреждение костной ткани мигрирующими по кровяному руслу эозинофилами. В результате повреждения ложной опухолью тела позвонка может наступить компрессионный перелом;энхондрома – опухоль хряща, сдавливающая спинной мозг или корешки. Иногда перерождается в злокачественную хондросаркому;гемангиома – поражает тело позвонка, как правило, локализуется только в одном сегменте.

66. Синдром верхней полой вены

Верхняя полая вена располагается в непосредственной близости от лимф узлов, кот часто поражаются при заболевании рак легких и лимфомах. Увеличенные лимфатические узлы или опухоли средостения могут сдавливать вену (синдром сдавления верхней полой вены). Этот синдром может также развиваться при образовании тромба вокруг стоящего в вене центрального венозного катетера или при гиперкоагуляции, вызванной злокачественной опухолью.

Клиника: одышка, ортопноэ, ночные приступы удушья, отечность лица, шеи и верхних конечностей, кашель, охриплость, боли в грудной клетке и шее, головная боль. Выраженность проявлений нарастает постепенно или резко, ранним признаком начала заболевания считается небольшая отечность лица. Часто выявляют набухание вен шеи, отечность или цианоз лица и тахипноэ. При клиническом обследовании также можно обнаружить развитые коллатеральные сосуды грудной клетки, отек верхних конечностей, паралич голосовых связок и изменение психического статуса.

Д-ка: физикальное обследование в сочетании с обнаружением опухоли средостения на рентгенограмме грудной клетки. КТ - состояние окружающих тканей, включая прилежащие лимфатические узлы; отличить пережатие сосуда снаружи от тромбоза. Синдром сдавления верхней полой вены может развиваться у пациентов с катетерами в подключичной или внутренней яремной вене. Введение в катетер контрастного препарата позволяет обнаружить тромб. У большинства пациентов с синдромом сдавления верхней полой вены вследствие внешней компрессии тромб в венах формируется дистальнее места обструкции верхней полой вены. Гистологическое исследование: Образец ткани можно получить различными способами: при помощи бронхоскопии, биопсии под контролем КТ, медиастиноскопии, медиастинотомии и торакоскопии. Наиболее инвазивный метод — торакотомию — используют редко. Из-за увеличения венозного давления и расширения вены дистальнее места обструкции для обеспечения гемостаза после каждой биопсии необходимо тщательное наблюдение.

1. Лечение: Пациентам с синдромом сдавления верхней полой вены назначают ингаляции кислорода (для купирования одышки), фуросемид в дозе 20—40 мг внутривенно (для уменьшения выраженности отека) и дексаметазон в суммарной дозе 16 мг в сутки внутривенно или внутрь (суммарную дозу назначают дробно)

   1. Лечение основного заболевания: Традиционные схемы лечения синдрома сдавления верхней полой вены включают лучевую терапию, при чувствительности опухолей к химиотерапии (, лимфомы и герминогенные опухоли) показано ее проведение. В начале лучевой терапии применяют относительно высокие разовые дозы (например, 4 Гр) с постепенным снижением до стандартных. Дексаметазон продолжают вводить приблизительно в течение недели после начала лучевой терапии.

Лечение тромбозов: Тромболитическую терапию не следует назначать больным с опухолями, склонными к кровоточивости, или с тромбами, возникающими из-за сдавления верхней полой вены опухолью. Наиболее эффективным современным способом лечения таких осложнений является чрескожное стентирование верхней полой вены. После тромболитической терапии или постановки стента нужно назначать противосвертывающие препараты (гепарин натрия), поскольку тромбообразование после окончания лечения часто продолжается, даже если основной причиной обструкции было внешнее давление. В некоторых случаях для предотвращения распространения тромба показан прием терапевтических доз варфарина.