новая папка / blood4

Издается по решению Ученого совета Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета

Рецензент – кандидат медицинских наук, доцент Черданцев Александр Петрович

Марковцева М.В.

Анемический синдром в клинической практике.

Электронное учебно-методическое пособие содержит подробное изложение наиболее часто встречающихся в практике анемий, представленных в рамках дифференциальной диагностики по цветовому показателю. В работе отражены алгоритмы диагностического поиска, оптимизация выбора лечения, возрастные особенности 10 нозологических форм. Учебнометодическое пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских ВУЗов, интернов, ординаторов, практикующих врачей – терапевтов, врачей общей практики, а также врачей других специализаций, занимающихся вопросами диагностики и лечения анемий.

1

Содержание

I.Феномен анемического синдрома………………………………………… 3

Контрольные задания к разделу I………………………………………..8

II.Гипохромные анемии…………………………………………………..........9 II.1 Железодефицитная анемия……………………………………………9

Контрольные задания к разделу II.1 …………………………………….25

II.2 Анемия при хронических заболеваниях……………………………...28 Контрольные задания к разделу II.2……………………………………..30

II.3 Талассемия…………………………………………………………....32

Контрольные задания к разделу II.3……………………………………37

II.4 Сидеробластные анемии…………………………………………….38

Контрольные задания к разделу II.4………………………………………..40

Алгоритм диагностического поиска при выявлении гипохромной гипорегенераторной анемии…………………………………………………….42

III Нормохромные анемии………………………………………………………44

III.1 Острая постгеморрагическая анемия……………………………….44

Контрольные задания к разделу III.1………………………………………46 III.2 Гемолитические анемии………………………………………………47

Контрольные задания к разделу III.2………………………………………55

III. 3 Апластическая анемия………………………………………………...58

Контрольные задания к разделу III.3……………………………………….63

III. 4 Анемия при хронической почечной недостаточности…………….64

Контрольные задания к разделу III.4……………………………..……....67

Алгоритм диагностического поиска при выявлении нормохромной норморегенераторной анемии…………………………………………………..68

IV. Гиперхромные анемии………………………………………………………70

IV.1 В12-дефицитная анемия……………………………………………….70

Контрольные задания к разделу IV.1……………………………………….79

IV.2 Фолиеводефицитная анемия…………………………………………...81

Контрольные задания к разделу IV.2………………………………………..83

Алгоритм диагностического поиска при выявлении гиперхромной гипорегенераторной анемии…………………………………………………….84

Список рекомендуемой литературы……………………………………………85

2

Регенеративную способность анемий оценивают по количеству ретикулоцитов. При этом выделяют:

-арегенераторные – уровень ретикулоцитов менее 0,2%;

-гипорегенераторные – уровень ретикулоцитов 0,2-1,2%;

-норморегенераторные – уровень ретикулоцитов 1,3-3%;

-гиперрегенераторные – уровень ретикулоцитов более 3%.

Клинические проявления анемического синдрома связаны прежде всего с ответной реакцией организма на гипоксию и включают в себя, наряду с бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек, слабость,

повышенную утомляемость, снижение работоспособности, учащение частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений, особенно при физической активности. Типичным для анемии является появление при аускультации систолического шума на верхушке сердца, что связано с изменением реологических свойств крови в сторону снижения ее вязкости при анемии средней и тяжелой степени. В некоторых случаях могут появляться признаки сердечной недостаточности, однако это, как правило,

возникает на фоне имеющейся кардиологической патологии и способно исчезать при купировании анемического синдрома.

Появление анемического синдрома может быть связано как с заболеваниями системы крови, так и сопровождать другие патологические состояния. Для выстраивания адекватной тактики обследования пациента с анемическим синдромом, прежде всего, следует ориентироваться на характеристики гемограммы. Уровень содержания гемоглобина в эритроците и регенеративная способность эритроидного ростка – основные параметры,

определяющие патогенетические аспекты имеющегося у больного анемического синдрома. Опираясь на эти данные, можно выделить круг состояний, протекающих с соответствующими изменениями указанных показателей. В таблице 1 представлены наиболее часто встречающиеся заболевания, в рамках которых следует проводить дифференциальную

5

диагностику анемического синдрома в зависимости от цветового показателя эритроцитов и количества ретикулоцитов в гемограмме.

После определения характеристик имеющейся у пациента анемии и выделения ее в ту или иную группу, для врача остро встает вопрос дифференциальной диагностики анемического синдрома в рамках предполагаемых состояний. Особенно важно это представляется в свете дальнейшей терапевтической тактики: ряд нозологий терапевт сможет купировать самостоятельно, в других случаях – необходимо участие гематолога.

Ниже мы раскроем суть некоторых доброкачественных анемий,

встречающихся в практике терапевта наиболее часто, и предложим алгоритмы дифференциальной диагностики этих состояний с анемиями злокачественного характера для наиболее быстрой и удобной ориентации врача-терапевта при обнаружении соответствующей патологии (см. табл. 1).

6

III.Гипохромные анемии

Гипохромные анемии характеризуются снижением уровня цветового показателя эритроцитов менее 0,85. Железодефицитная анемия,

железоперераспределительная анемия, талассемия и сидеробластная анемия являются наиболее часто встречающимися в практике терапевта гипохромными анемиями. Ниже мы остановимся подробнее на указанных нозологиях, отражая существенные моменты их дифференциальной диагностики.

II.1 Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия является самой распространенной гематологической патологией во всем мире и составляет около 80% случаев всех анемий. Данное состояние возникает при нехватке в организме железа.

Известно, что ;елезо является структурным элементом не только гемоглобина,

но также клеток ороговевающего эпителия, миоглобина, ряда ферментов

(цитохромы, каталаза, пероксидаза и др.). Как следствие этого, при недостатке железа, наряду с формированием анемии, нарушаются структурно-

функциональные параметры кожи и ее производных, мышечного аппарата,

обонятельных и вкусовых рецепторов. Эти нарушения манифестируют признаки сидеропении, к которым относят:

∙сухость кожи; ангулярный стоматит;

∙выпадение, сухость волос;

∙койлонихии (ложкообразная деформация ногтевых пластин, их поперечная исчерченность, ломкость);

∙миастения;

∙дисфагия (затруднение глотания, особенно твердой пищи)

∙изменение вкусовых и обонятельных ощущений (патофагия – склонность к употреблению в пищу несъедобного – мел, глина,

9