- •Эпидемиологическиий подход к изучению болезней человека и основы доказательной медицины
- •План лекции
- •Этимология термина «эпидемиология»
- •Kennet J. Rothman
- •Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
- •Исторический путь эпидемиологии
- •Этапы становления эпидемиологического подхода к изучению болезней человека
- •(1)Ранняя эпидемиология
- •Клинический подход
- •Вопросы врача
- •Демографический
- •Теоретический подход
- •Средневековые теории
- •Джелорамо Фракосторо
- •(2) Классическая эпидемиология
- •Джон
- •15 марта 1813 г. В этот день родился доктор Джон Сноу (Snow, John,
- •Самая знаменитая Пациентка Джона Сноу Королева Виктория
- •Случаи смерти от холеры в районе Броад Стрит в
- •Саутуорк & Ваусхолл
- •Смертельные исходы от холеры на трех территориях Лондона,
- •Смертность от холеры на трех территориях Лондона, различающихся по условиям водоснабжения в период
- •28 июля 1992 (пересечение Ул.Сохо и Broad Street)
- •Лондон,
- •Джозеф Гольдбергер
- ••Ричард Долл и Аустин Хилл провели проспективное исследование когорты Британских врачей, посвященное изучению
- •Причинность
- •Причина болезни
- •Необходимая, дополнительная и достаточная причина
- •Термин «фактор риска» обычно используется для обозначения факторов, которые ассоциируются с риском развития
- •По классификации ВОЗ различают 4 группы факторов риска:
- •Круговая диаграмма (так называемый "пирог" Ротмана) - схематическое изображение причин гипотетического заболевания
- •Постулаты Коха
- •Постулаты Коха об инфекционных болезнях: Chlamydia pneumoniae при атеросклерозе в сравнении с Helicobacter
- •Частота обнаружения C. pneumoniae методом ПЦР
- •В 1964 докладе– главный хирург США предложил критерии причинности
- •Логические правила выявления причинно-следственных связей
- •3.способ сопутствующих изменений — какие сопутствующие изменения наблюдаются при развитии эпидемии;
- •Причины развития эпидемического процесса
- •Эпидемиологию определяют как науку, изучающую распределение в конкретных популяциях состояний здоровья и болезни,
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология обоснованно является основной наукой общественного здравоохранения. Эпидемиология может рассматриваться одновременно как:
- •Применение эпидемиологии
- •Гигиенические
- •«Клиническая медицина, патология, бактериология, иммунология – все несут помол на мельницу эпидемиологии»
- •Структура современной эпидемиологии
- •Интеграционные связи эпидемиологии неинфекционных болезней
- •Стертая подошва обуви офицера Службы Эпидемической Разведки (Центры по контролю за
- •Общность целей эпидемиологии инфекционных неинфекционных заболеваний заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и
- ••изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), по территории
- •Отмечая общность целей, задач и методов исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, необходимо
- •Эпидемиологический метод –
- •Характеристика эпидемиологических исследований
- •Типы исследования - в зависимости от:
- •Алгоритм классификации эпидемиологических исследований
- •Эпидемиологический метод исследования
- •Структура типов медицинских исследований
- •ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ••Сбор и группировка информации, проверка ее достоверности и полноты
- ••На рубеже 80-90 гг. ХХ века рост числа клинических исследований и стремление к
- •«Клиническая эпидемиология –
- •Цель клинической эпидемиологии
- •Доказательная медицина (evidence-based medicine) — это раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск,
- •Доказательная медицина
- •Научно обоснованная практика (доказательная медицина)
- •КОМУ И ЗАЧЕМ ЭТО НУЖНО?
- •Необходимость доказательной медицины
- •Основные тенденции развития биомедицинских наук определяют следующие факторы:
- •Эти основные тенденции определяют следующие потребности практической медицины:
- •Доказательная медицина
- •Лавина публикаций
- •Профессор П.Гоче (международное совещание "Доказательная медицина: новые подходы к образованию и практике в
- •Принципы ДМ обеспечивают лучшее лечение пациента и позволяют сделать здравоохранение более рентабельным. Выгоды
- •Клинические рекомендации для практических врачей позволяют усовершенствовать работу врача в отношении следующих аспектов:
- •Внедрение систем стандартизации в здравоохранении:
- •Уровни реализации доказательной медицины
- •Систематические
- •Клиническая
- •Благодарю за внимание
Демографический
подход
17й век (1662г), попытки анализа рождаемости, смертности и заболеваемости с учетом пола, возраста, города и деревни англ. галантерейщик Джон Гронт.
Джон Гронт (1629-1674)
Теоретический подход
•Факт того, что большинство распространенных и губительных болезней, по всей видимости, могут передаваться от человека к человеку или посредством бытовых предметов в первые встречается у латинского поэта Лукреция (I–II век до Н.Э.).
•В поэме De Rerum Natura (О природе вещей) он указывает что «семена болезни» могут передаваться от больного человека к здоровому.
Средневековые теории
Миазматики и Контагионисты
•В средние века возникли две теории о распространении инфекционных болезней
–Миазмы –патогенные эманации распространяющиеся по воздуху
–Контагии – заразные начала, передающиеся от человека при контакте или через предметы
Джелорамо Фракосторо
1478 -1553 (автор теории о контагиях)
1530 Эпическая поэма в трех книгах,
Syphilis sive morbus gallicus («Сифилис или французская болезнь"), о пастухе по имени Сифилис
(2) Классическая эпидемиология
19й век (1855г), Уильям Фарр, (1807-1883 гг) составитель обзоров гражданского состояния.
Первым начал систематически собирать и анализировать статистику смертности в Великобритании, «духовный отец» МКБ (1891г).
Классификация Фaррa состояла из пяти групп: эпидемические болезни, органические (системные) болезни, болезни, подразделявшиеся по анатомической локализации, болезни развития и болезни, являющиеся прямым следствием насилия.
Джон
Сноу
(1813-1858 гг.)
Фотография
сделана В 1857 году
John Snow (1813–1858)
15 марта 1813 г. В этот день родился доктор Джон Сноу (Snow, John, 1813-1858), которого по праву считают отцом анестезиологии и первым профессиональным анестезиологом.
•После публичной демонстрации общей анестезии в США эфир с этой же целью стали применять и в Англии. Джон Сноу первым из врачей провёл научные исследования эфира и физиологии общей анестезии, и в 1847 г. опубликовал первую книгу по общей анестезии - Об ингаляции эфира (On the Inhalation of Ether).
•Пытаясь решить проблему дозирования анестетика, он изобрел специальный ингалятор для эфира. Когда стало известно о применении хлороформа для анестезии, Сноу изучил его свойства
исоздал ингалятор также и для этого препарата. Его вторая книга по общей анестезии - О хлороформе и других анестетиках (On Chloroform and Other Anaesthetics) - была издана посмертно в 1858 г.
•Джон Сноу был также и пионером эпидемиологии:
он помог остановить эпидемию холеры в Лондоне в 1854 г., предположив, что вызывающий холеру возбудитель передаётся через желудочно-кишечный тракт, а не воздушно-капельным путём. Более того, он установил причину эпидемии и указал на путь ее предупреждения.