- •Эпидемиологическиий подход к изучению болезней человека и основы доказательной медицины
- •План лекции
- •Этимология термина «эпидемиология»
- •Kennet J. Rothman
- •Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
- •Исторический путь эпидемиологии
- •Этапы становления эпидемиологического подхода к изучению болезней человека
- •(1)Ранняя эпидемиология
- •Клинический подход
- •Вопросы врача
- •Демографический
- •Теоретический подход
- •Средневековые теории
- •Джелорамо Фракосторо
- •(2) Классическая эпидемиология
- •Джон
- •15 марта 1813 г. В этот день родился доктор Джон Сноу (Snow, John,
- •Самая знаменитая Пациентка Джона Сноу Королева Виктория
- •Случаи смерти от холеры в районе Броад Стрит в
- •Саутуорк & Ваусхолл
- •Смертельные исходы от холеры на трех территориях Лондона,
- •Смертность от холеры на трех территориях Лондона, различающихся по условиям водоснабжения в период
- •28 июля 1992 (пересечение Ул.Сохо и Broad Street)
- •Лондон,
- •Джозеф Гольдбергер
- ••Ричард Долл и Аустин Хилл провели проспективное исследование когорты Британских врачей, посвященное изучению
- •Причинность
- •Причина болезни
- •Необходимая, дополнительная и достаточная причина
- •Термин «фактор риска» обычно используется для обозначения факторов, которые ассоциируются с риском развития
- •По классификации ВОЗ различают 4 группы факторов риска:
- •Круговая диаграмма (так называемый "пирог" Ротмана) - схематическое изображение причин гипотетического заболевания
- •Постулаты Коха
- •Постулаты Коха об инфекционных болезнях: Chlamydia pneumoniae при атеросклерозе в сравнении с Helicobacter
- •Частота обнаружения C. pneumoniae методом ПЦР
- •В 1964 докладе– главный хирург США предложил критерии причинности
- •Логические правила выявления причинно-следственных связей
- •3.способ сопутствующих изменений — какие сопутствующие изменения наблюдаются при развитии эпидемии;
- •Причины развития эпидемического процесса
- •Эпидемиологию определяют как науку, изучающую распределение в конкретных популяциях состояний здоровья и болезни,
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология обоснованно является основной наукой общественного здравоохранения. Эпидемиология может рассматриваться одновременно как:
- •Применение эпидемиологии
- •Гигиенические
- •«Клиническая медицина, патология, бактериология, иммунология – все несут помол на мельницу эпидемиологии»
- •Структура современной эпидемиологии
- •Интеграционные связи эпидемиологии неинфекционных болезней
- •Стертая подошва обуви офицера Службы Эпидемической Разведки (Центры по контролю за
- •Общность целей эпидемиологии инфекционных неинфекционных заболеваний заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и
- ••изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), по территории
- •Отмечая общность целей, задач и методов исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, необходимо
- •Эпидемиологический метод –
- •Характеристика эпидемиологических исследований
- •Типы исследования - в зависимости от:
- •Алгоритм классификации эпидемиологических исследований
- •Эпидемиологический метод исследования
- •Структура типов медицинских исследований
- •ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
- ••Сбор и группировка информации, проверка ее достоверности и полноты
- ••На рубеже 80-90 гг. ХХ века рост числа клинических исследований и стремление к
- •«Клиническая эпидемиология –
- •Цель клинической эпидемиологии
- •Доказательная медицина (evidence-based medicine) — это раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск,
- •Доказательная медицина
- •Научно обоснованная практика (доказательная медицина)
- •КОМУ И ЗАЧЕМ ЭТО НУЖНО?
- •Необходимость доказательной медицины
- •Основные тенденции развития биомедицинских наук определяют следующие факторы:
- •Эти основные тенденции определяют следующие потребности практической медицины:
- •Доказательная медицина
- •Лавина публикаций
- •Профессор П.Гоче (международное совещание "Доказательная медицина: новые подходы к образованию и практике в
- •Принципы ДМ обеспечивают лучшее лечение пациента и позволяют сделать здравоохранение более рентабельным. Выгоды
- •Клинические рекомендации для практических врачей позволяют усовершенствовать работу врача в отношении следующих аспектов:
- •Внедрение систем стандартизации в здравоохранении:
- •Уровни реализации доказательной медицины
- •Систематические
- •Клиническая
- •Благодарю за внимание
Эпидемиология обоснованно является основной наукой общественного здравоохранения. Эпидемиология может рассматриваться одновременно как:
а) особый подход к изучению болезней с применением теории вероятности, статистики и методов проведения научных экспериментов;
б) метод, с помощью которого можно установить причинно- следственные связи путем проверки гипотез о причинах возникновения болезней и способах их предупреждения;
в) инструмент, помогающий принимать управленческие решения в сфере общественного здравоохранения, основанные на научных данных, вскрытых причинно- следственных связях и здравом смысле.
Применение эпидемиологии
•ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
•КОРРЕКТИРОВКА РЕШЕНИЙ , ПРИНИМАЕМЫХ НА ИНДИВИДУАЛЬНОМ УРОВНЕ
•ДОПОЛНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ.
•УСТАНОВЛЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Гигиенические
дисциплины
Медицинская
статистика
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
М |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
у |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
||||||||
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|||||||||
м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
||||
И |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
||
Вирусология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
Пар ази от- |
||
|
|
Д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лог ия |
||||||
|
|
|
|
|
Эпидемиология |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
||||||
|
Д |
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ф |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Д |
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
||||||||||||
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
е |
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
и |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|||||||||||||||
|
|
р |
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
З |
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
Организация |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
к |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
ц |
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
здравоохранения |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Э |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интеграционные связи эпидемиологии с другими науками
«Клиническая медицина, патология, бактериология, иммунология – все несут помол на мельницу эпидемиологии»
К.Сталлибрасс
(в начале 20 века)
э
п
и
д
е
м
и
о
л
о
г
и
я
«Дифференциальная» эпидемиология
педиатрическая дескриптивная
количественная историческая молекулярная экологическая
коммунальная генетическая аналитическая социальная
профессиональная |
и т.д. и т.п. … |
уличного травматизма хронических болезней
фармакоэпидемиология
Структура современной эпидемиологии
Э п и д е м и о л о г и я
Эпидемиологический подход
Эпидемиология инфекционных болезней
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая |
|
Военная |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Частная
Госпитальная Дезинфекция эпидемиология
Паразитология
Иммунопрофилактика
Эпидемиология
неинфекционных
болезней
Общая? Частная
Клиническая
эпидемиология
Интеграционные связи эпидемиологии неинфекционных болезней
Организация
здравоохранения
Гигиенические
дисциплины
Медицинская
статистика
э |
Сердечно- |
|
п |
сосудистая |
|
и |
патология |
|
|
||
д |
Онкология |
|
е |
|
|
м |
Гематология |
|
и |
Нефрология |
|
о |
||
|
||
л |
Легочная |
|
о |
||
патология |
||
г |
|
|
и |
Остальная |
|
я |
патология |
Стертая подошва обуви офицера Службы Эпидемической Разведки (Центры по контролю за
болезнями и профилактике (CDC), Атланта, США.)
Общность целей эпидемиологии инфекционных неинфекционных заболеваний заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней человека а также определения направлений профилактических мероприятий.
Задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней совпадают:
• определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и ее места в структуре патологии населения;
•изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), по территории и среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;
•выявление причинно-следственных связей заболеваемости;
•разработка рекомендаций по оптимизации профилактики и борьбы с данной болезнью.