Доказательная медицина

•Из-за врачебных ошибок, связанных с назначением лекарственных препаратов, в США ежегодно погибают 60-90 тыс. человек и лишь 30% медицинских вмешательств, осуществляемых в этой стране, имеют твердые и убедительные доказательства эффективности.

•Российской статистики на этот счет нет, но вряд ли стоит рассчитывать на то, что она лучше американской.

•Ведь у нас по-прежнему есть большие различия в ведении пациентов с одним и тем же заболеванием в разных стационарах, а врачи в массовом порядке назначают неэффективные лекарства.

Лавина публикаций

•Количество основных медицинских исследований, результаты которых опубликованы, быстро и неуклонно увеличивается.

•Врачи не в силах в полной мере поспевать за всеми изменениями в своей области.

•Научно обоснованная медицина стремится автоматически делать системные изменения достоянием современной практики, и, тем самым, ускоряет внедрение новшеств в практику.

Профессор П.Гоче (международное совещание "Доказательная медицина: новые подходы к образованию и практике в здравоохранении"

•подчеркнул, что доказательная медицина основана на лучших из доступных доказательств, которые объединятся клиническим опытом и предпочтениями пациентов. Но вместе с тем, как показал опрос врачей, 88% из них считают, что наибольшее влияние на их назначения оказывает их собственный опыт и образование, а научные работы назвали лишь 62%.

•Важнейший инструмент доказательной медицины - систематический обзор, в котором четко сформулированы вопросы, используются систематические и установленные методы идентификации, выделения и критической оценки соответствующих исследований, сбора и анализа его данных.

Принципы ДМ обеспечивают лучшее лечение пациента и позволяют сделать здравоохранение более рентабельным. Выгоды от реализации НОП сводятся к следующему:

•Необходимые ресурсы не тратятся впустую на лечение, которое не дает эффекта

•Лечение, которое приносит больше вреда, чем пользы, становится достоянием гласности и прекращается

•Быстрее внедряются в практику новые успешные методы лечения

•Пациенты чувствуют себя спокойнее и увереннее, когда им известен четкий прогноз данного метода лечения

Клинические рекомендации для практических врачей позволяют усовершенствовать работу врача в отношении следующих аспектов:

•определение задач, стоящих перед врачом;

•описание заболевания (этиология, распространенность, клиническая картина и т.д.);

•алгоритмы диагностических процедур (программа обследования, показания и противопоказания к назначению диагностических манипуляций);

•лечение (тактика, описание конкретных ЛС и лечебных мероприятий, критерии эффективности и прекращения лечения);

•осложнения, прогноз, показания к госпитализации, диспансерное наблюдение и др.

Внедрение систем стандартизации в здравоохранении:

•сфера обращения ЛС;

•разработка и применение медицинской техники;

•разработка формулярной системы (протоколы ведения и лечения больных);

•разработка и использование протоколов в страховой медицине;

•определение относительной ценности различных источников информации применительно к поиску ответа на клинические вопросы.

Уровни реализации доказательной медицины

Доказательная медицина

	Популяционный уровень	Организменный уровень
		(клиническая эпидемиология)
	• популяционная диагностика	• клиническая диагностика
	•	•	индивидуальные риски
	популяционные риски
	•	•	Оценка эффективности лечения
	Оценка эффективности профилакти-
	ческих и противоэпидемических мероприятий
	•	•	Индивидуальная профилактика
	Популяционная профилактика

Систематические

обзоры (systematic reviews)

•научные исследования, в которых синтезируются результаты оригинальных клинических исследований

Клиническая

эпидемиология

Объясняет основы

ДМ:

Самая простая

изд. Гэотар (Москва) 2003г.

ДМ:

Самая

продвинутая.

На английском есть более полная версия