МАЛЫЕ ПРИЗНАКИ ЦИРРОЗА:
•Появление накожеверхней половины туловища сосудистых звездочек -телеангиоэктазий в виде паучков. Характерночтососудистые звездочки никогданерасполагаются нижепупка, они наиболеевыраженыприобострении цирроза, в периодеремиссии возможноихобратное развитие.
•Ангиомыукрая носа, вуглуглаз
•Эритемаладоней (печеночныеладони)
•Лакированный, отечный, необложенный язык бруснично-красногоцвета
•Гинекомастияумужчин
•Атрофия половыхорганов
Эритемаладоней (печеночныеладони)
•Появлениемалыхпризнаков цирроза связаносгиперэстрогенемией (цирротическиизмененнаяпечень плохоучаствуетв метаболизме эстрогенов), крометого,имеет значениеусилениепериферического превращенияандрогенов в эстрогены.
Общеесостояниебольныхипрогноз прициррозепечениопределяется:
•активностьюпроцесса
•печеночно-клеточной недостаточностью
•портальнойгипертензией
Объемобследования
1.Общийанализ кровисопределениемуровнятромбоцитов;
2.Показателифункции печени – АсТ, АлТ, γ-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, билирубин пофракциям;
3.Обменжелеза (сывороточноежелезо, ферритин, ОЖСС);
4.Концентрация сывороточногобелкаиальбумина;
5.Концентрация креатинина;
6.Коагулограмма: протромбиновыйиндекс; АЧТВ, МНО
7.Концентрация в сывороткекрови натрия, калия;
8.Сывороточноежелезо, ферритин, ОЖСС
9.Иммунологическоеобследование маркеры вирусов гепатитов: HBsAg; анти-HCV; анти-HDV; HCV-РНК – качественныйанализ*; HBV-ДНК – качественныйанализ*; HDV-РНК – качественный анализ*; ANA; AMA;
10.Группа крови и резусфактор
11.Электрокардиограмма
12.УЗ-исследованиеорганов брюшной полости
13.Эзофагогастродуоденоскопия.
* проводится при наличии соответствующего положительного маркера.
Маркернаядиагностикав зависимостиотэтиологии
маркеры вирусов гепатитов: HBsAg; HBeAg; анти-НВсIgM;
анти-НВсIgG; анти-HCV; анти-HDV; HBV-ДНК – определение вирусной нагрузки; HCV-РНК – определение вирусной нагрузки; определение генотипа; HDV-РНК.
маркеры аутоиммунного гепатита: - титр антиядерных АТ
(выявляют при циррозе печени вследствие аутоиммунного гепатита 1-го типа) - титр АТ к печеночно-почечным микросомам (анти-LKM1; характерны для аутоиммунного гепатита 2-го типа) - титр АТ к гладкой мускулатуре (обнаруживают в крови при аутоиммунном гепатите 1-го типа)
маркеры первичного билиарногоцирроза: - титр АМА-М2;
маркеры болезни обмена веществ: - α1-антитрипсин
(выявление врожденного дефицита α1-антитрипсина). - концентрация церулоплазмина (исключение болезни Вильсона- Коновалова) - α-фетопротеин (исключение гепатоцеллюлярной карциномы).