2. Роль витаминов как эпигентического фактора. Суточная потребность в витаминах. Гиповитаминозы.

Витамины — низкомолекулярные органические соединения различной химической природы, необходимые для нормальной жизнедеятельности организмов. Являются незаменимыми веществами, так как за исключением никотиновой кислоты они не синтезируются организмом человека и поступают главным образом в составе продуктов питания . Некоторые витамины могут продуцироваться нормальной микрофлорой кишечника . В отличии от всех других жизненно важных пищевых веществ (незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и т.д. ) витамины не обладают пластическими свойствами и не используются организмом в качестве источника энергии, они оказывают регулирующее влияние на обмен веществ и тем самым обеспечивают нормальное течение практически всех биохимических и физиологических процессов в организме.

Известно 13. Делят на водорастворимые(витамин С и витамины группы В: тиамин, рибофлавин, пантотеновую кислоту, В6, В12, ниацин, фолат и биотин) и жирорастворимые (А, Е, D и К). Большинство водорастворимых витаминов ( группа В ) участвует в образовании коферментов и простетических групп ферментов, которые взаимодействуют с белковым компонентом (апоферментом ), приобретают каталитическую активность и непосредственно включаются в разнообразные химические реакции. Витамины принимают опосредованное участие во многих обменных процессах : энергетическом (тиамин, рибофлавин, ниацин), биосинтезе и превращениях аминокислот и белков ( витамины В6 и В12 ), различных превращениях жирных кислот и стероидных гормонов (пантотеновая кислота ), нуклеиновых кислот ( фолат ) и других физиологически активных соединений . Некоторые жирорастворимые витамины также выполняют коферментные функции . Витамин А в форме ретиналя является простетической группой зрительного белка родопсина, участвующего в процессе фоторецепсии; в форме ретинилфосфата он играет роль кофермента — переносчика остатков сахаров в биосинтезе гликопротеидов клеточных мембран . Витамин К осуществляет коферменгные функции при биосинтезе ряда белков, связывающих кальций (в частности, протромбина), участвующих в процессе свертывания крови . Функции витаминов, не являющимися предшественниками образования коферментов и простетических групп ферментов, весьма разнообразны и связаны с осуществлением и регуляцией различных биохимических и физиологических процессов . Так, витамин D играет важную роль в обеспечении организма кальцием и поддержании его гомеостаза, влияет на процессы дифференцировки клеток эпителиальной и костной ткани, кроветворной и иммунной систем.

Потребность в каждом конкретном витамине также подвержена колебаниям, обусловленным действием различных факторов, которые учитываются в рекомендуемых нормах потребления витаминов, подвергающихся периодическому уточнению и пересмотру. Существенное влияние на потребность в витаминах оказывают возраст и пол человека, характер и интенсивность его труда . Потребность в витаминах значительно возрастает при особых физиологических состояниях организма : у детей — в период интенсивного роста, следует иметь в виду, что любые причины , изменяющие интенсивность обмена веществ, существенно влияют и на обмен витаминов в организме, повышая их расход в процессе жизнедеятельности (под влиянием некоторых климатических и погодных условий, способствующих длительному переохлаждению или перегреванию организма, при интенсивной физической нагрузке, нервно – психическом напряжении, в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, при ряде патологических состояний ( например, при гипоксии ),при болезнях ЖКТ, печени и почек, некоторых эндокринных заболеваниях).

Суточная потребность: (первая цифра – для новорожденных, вторая – для 13-14 лет).

В1 0,3-1,6 мг

В2 0,4-1,9 мг

В6 0,4-1,9 мг

В12 0,3-3,0 мг

РР 4 -18 мг

С 30-70 мг

А 400-1000 мг

Е: 0,5 мг/кг (до 1 года), 0,3 мг/кг (после года)

Д 400-100 мг.

Две основные группы факторов, приводящие к шиповитаминозам:

1)экзогенные (развиваются вследствие недостаточного поступления витаминов с пищей и при длительном вскармливании одним коровьим или козьим молоком, позднем введении овощных прикормов, соков и неправильном приготовлении).

2) эндогенные (резорбционная – частичное разрушение витаминов в ЖКТ или нарушение их всасывания и диссимиляционная – нарушение усвоения витаминов тканями).

Гиповитаминоз А:

- у старших детей и взрослых: светобоязнь, ночная слепота (нарушение темновой адаптации), сужение полей зрения красного и синего цветов, мерцание света и мушки перед глазами при переходе к сумеркам; бледность кожи, ксероз роговицы и конъюнктивы, кератомаляция, склонность к гнойничковым поражениям кожи, образованию угрей, сухость и тусклость волос, ломкость и исчерченность ногтей; гипероксалурия, мутная моча, гипоацидный гастрит, диарейный синдром.

У детей раннего и дошкольного возраста: кератомаляция, сухость и гнойнички на коже, кератинизация слизистых и кожи; частые катары дыхательных путей, пневмонии; поражение интерстиция почек, гипероксалурия, пиурия; задержка психомоторного и физического развития, анемия, апатия, анорексия.

Лечение: витамин А 500 МЕ 2 р в день ч/з рот.

Гиповитаминоз С.

- у старших детей и взрослых: цинга (разрыхленность и кровоточивость десен, агрессивность, плохое зажвление ран, запах изо рта, петехии вокруг волосяных сосочков, экхимозы, фолликулярный гиперкератоз, выпадение зубов, боли в ногах, особенно в подошвах).

- у детей раннего возраста и дошкольников: Скорбут (раздражит-ть, одышка, снижение аппетита, анорексия, капризность, апатия, в/мышечные и в/периостальные гематомы, болезненное увеличение эпифизов, на ребрах – четки, гиперестезия, болезненность при движениях и прикосновении к ребенку)

Лечение: 200-300 мг аскорбиновой кислоты в день.

Гиповитаминоз В: В5 – поседение, облысение, кератиты, дерматиты, раздражительность, повышенная утомляемость, м.б.судороги; Вс (фолиевая кислота) – спру (глоссит, стоматит, хейлоз, некротическая ангина, язвенный гастрит и энтерит, кровотечения из носа), себорейный дерматит, макроцитарная мегалобластическая анемия; В12 – мегалобластическая анемия, атрофический гастрит, глоссит, периферическая нейропатия; В1 –Бери-бери (полиневриты – снижение рефлексов, параличи, охриплость голоса, мышечная слабость, парестезии и покалывания, синдром Вернике-Корсакова – атаксия, нистагм, потеря памяти, кома, конфабуляция, офтальмоплегия); В2 – заеды, трещины в углах рта, хейлоз, «географический язык», васкуляризация роговицы, затуманенный взгляд; В6 – снижен аппетит, беспокойство, раздражительность, эпилептиформные судороги, себорейный дерматит, хейлоз, глоссит, стоматит.

Две основные группы факторов, приводящие к гиповитаминозам:

1) экзогенные (развиваются вследствие недостаточного поступления витаминов с пищей и при длительном вскармливании одним коровьим или козьим молоком, позднем введении овощных прикормов, соков и неправильном приготовлении).

2) эндогенные (резорбционная – частичное разрушение витаминов в ЖКТ или нарушение их всасывания и диссимиляционная – нарушение усвоения витаминов тканями).

Клиническая картина.

Неспецифические клинические проявления и последствия дефицита витаминов могут быть разнообразны:

- ухудшение самочувствия;

- снижение умственной и физической работоспособности населения (у детей – нарушения повдения, снижение активности, задержка или особенности психомоторного развития);

- нарушение процессов детоксикации в организме;

- нарушение функционирования иммунной системы (снижение сопротивляемости к инфекциям, т.е.частые респираторные болезни);

- замедление темпов физ.развития;

- снижение регенерационного потенциала органов и систем;

- предрасположенность к развитию различных патологических состояний;

- хронизация заболеваний.

Профилактика.

*Правильное, разнообразное питание ребенка с достаточным использованием овощей и фруктов;

*При искусственном вскармливании коровьим молоком дополнительно вит.С,А,РР,Е (или обогащенные витаминами смеси);

*Вит.С,В1,В2,А,В6 – при инфекционных заболеваниях, хр.заб-ях органов пищеварения и дыхания, печени, почек, при лечении антибиотиками.

*Обязательная витаминизация пищи в детских учреждениях, больницах, роддомах.