Клинические признаки вич/спид у детей.

Характерными признаками являются:

-- Лимфоденопатия генерализованная (лимфоузлы >0,5 см, не менее 2-х анатомических групп, исключая паховые, в течение 3-х и более месяцев). Лимфоузлы подвижно болезненны. Болезненность отдельных узлов возможна.

-- Спленомегалия, гепатоспленомегалия (увеличение одного или двух органов 3 мес. и более).

-- Диарея (стул 3 раза/сутки и чаще, длительностью около 1 месяца и более). Диарея может быть персистирующей и рецидивирующей.

-- Немотивированная лихорадка (субфебрильная, либо фебрильная, персистирующая либо рецидивирующая).

-- Паротит двухсторонний (персистирующий либо рецидивирующий) длительностью более 2 месяцев.

-- Тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов в 2 и более анализах).

-- Дефицит массы тела (10% и более).

-- Отставание психомоторного развития (прогрессирующее и немотивированное иными причинами).

Перечисленные симптомы есть признаки начальной ВИЧ-инфекции, которые в дальнейшем дополняются присоединением оппортунистических и других инфекций, которые в начале проявляются преимущественно как местные и локальные с нарастающим числом рецидивов, а в дальнейшем многие из них генерализуются и протекают по септическому типу. Современная этиотропная терапия ВИЧ-инфекции и терапия ВИЧ ассоциированных инфекций могут приводить к быстрому улучшению и даже клиническому выздоровлению. Однако отмена или ослабление этиотропного лечения приводит к рецидивированию тех же симптомов, но в утрированном виде.

Лабораторная диагностика.

Серологические исследования в виде ферментативного анализа (ИФА) проводятся дважды или трижды с использованием разных тест наборов для исключения ложноположительных реакций. Окончательным подтверждением определяются не суммарно (как в ИФА), а целенаправленно к отдельным поверхностным и серцевинным белкам ВИЧ. Без положительного набора серологических проб диагноз ВИЧ-инфекции не является окончательным.

Рутинные анализы крови и мочи определяют общий статус больного, с учетом того, что тромбоцитопения является характерным (хотя и неспецифическим) признаком, так как наблюдается примерно у 1/3 больных. В качестве наиболее надежного и абсолютно специфического теста может быть использована ПЦР, которая способна обнаружить геном ВИЧ при его минимальном содержании в исследуемом материале.

Лечение.

Хотя в терапии ВИЧ-инфекции достигнут значительный прогресс, она всё ещё не является радикальной, т.е. не рассчитанной на полное излечение. И всё же, при рациональной организации этиотропного лечения ВИЧ-инфекции, больной может прожить 10 и более лет без признаков САС, в надежде, что за такое время будут изобретены ещё более эффективные средства лечения.

Этиотропная анти-ВИЧ терапияявляется комплексной. Применяются одномоментно несколько препаратов с различным механизмом действия на ретровирус. Хорошо организованная этиотропная терапия может вывести больного с САС на асимптомную стадию реставрацией хорошего самочувствия, удовлетворительной работоспособности и, что важнее всего, минимальной заразительности.

Недостатком современной этиотропной терапии ВИЧ-инфекции является её непрерывность и высокая финансовая стоимость. Труднее всего достигается непрерывность, поскольку все анти ВИЧ препараты токсичны. Обязательным условием этиотропной терапии является регулярное определение концентрации вируса в сыворотке (ВИЧ-нагрузки).

1. Нуклеозидные аналоги (их могут называть ингибиторами обратной транскриптазы - ОТ, что неточн.):

Дозы для взрослых:

Зидовудин (АЗТ), азидотимидин 200 мг х 3 в сутки.

Ламивудин (ЗТС), эпивир 150 мг х 2 в сутки.

Диданозин (ddJ), видекс 160-370 мг х 2 в сутки.

Зальцитабин (ddC), хивид 0,75 мг х 3 в сутки.

Ставидин (d4C), зерит 30-4 мг х 3 в сутки.

Механизм действия - внедрение в ДНК ВИЧ, подменяя нормальные нуклеотиды и останавливая таким образом процесс построения ДНК новых вирусов и прекращая репликацию.

2. Ингибиторы протеаза - игибируют действие вирусной протеазы, из-за чего прекращается производство вирусных лимбранных белков, а, следовательно, и размножения ВИЧ.

Дозы для взрослых:

Инвираза (саквинавир, 600 мг х 3 в сутки.

Норвир (ритоновир) 600 мг х 2 в сутки.

Криксиван (индинавир) 800 мг х 3 в сутки.

Нельфинавир (вирасепт) 750 мг х 3 в сутки.

Нельфинавир единственный препарат этой группы безусловно рекомендованный детям

3.Ингибиторы обратной транскриптазы(ОТ).

Дозы для взрослых:

Невирапин (вирамун) 200 мг х 2 в сутки.

Делавирдин (рескриптор) 400 мг х 3 в сутки.

В зависимости от стадии болезни этиотропная терапия начинается 2-3 или 4 препаратами из различных групп. По достижении терапевтического успеха (нормализация числа СД-4 клеток, снижение до минимума вирусной нагрузки) переходят на поддерживающую терапию 1-2 препаратами в минимальной дозе под контролем СД-4 клеток и вирусной нагрузки. Токсические последствия терапии также регулируются числом применяемых препаратов и их дозой.

К этиотропным анти ВИЧ средствам относятся энтерфероны α, β, γ, интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6), колониестимулирующие факторы и некоторые другие, воздействующие на ВИЧ путем реконструкции иммунитета. Наиболее эффективным средством оказался ИЛ-2 (ронколейкин).

Этиотропная терапия сопутствующих инфекционных заболеваний осуществляется по мере появления их клинических симптомов и лабораторной индикации. Указанная терапия строго зависит от этиологии (туберкулез, токсоплазмоз, кандидоз, ЦМВ инфекционный и т.д.) и проводится или до ликвидации их симптомов, или до стойкой ремиссии (туберкулез, вирусные гепатиты).

При успешной анти ВИЧ терапии оппортунистические инфекции отсутствуют

ВИЧ ассоциированные злокачественные новообразования при появлении их симптомов и биоптических подтверждений требуют лечения по специальным программам (протоколам). Синдромальная патогенетическая терапия при СПИД, если в ней появляется необходимость, неотличима от таковой при других заболеваниях.