Вакцинопрофилактика у детей с вич-инфекцией.

Вакцинопрофилактика детей проводится по месту жительства под контролем врачей Республиканского и областного центра профилактики СПИД. В поствакцинальном периоде проводится патронаж ребенка на 3-4-е и 10-11-е сутки. При возможности, осуществляется госпитализация ребенка в поствакцинальном периоде. Перед вакцинацией за 1-2 недели целесообразно назначить поливитамины, содержащие витамин А.

Основные принципы иммунизации ВИЧ-инфицированных детей:

- рекомендуется максимально возможное сохранение принятого в нашей стране прививочного календаря;

- исключение из прививочного календаря вакцины БЦЖ;

- дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2(АИ) – 3 (ПГЛ) при отсутствии других противопоказаний, не связанных с ВИЧ-инфекцией, прививаются в соответствии с обычным прививочным календарем;

- дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 1 (острая инфекция) прививаются не ранее, чем через месяц после исчезновения клинических симптомов острой инфекции;

- дети, наблюдаемые в период сероконверсии, при отсутствии клинических симптомов острой стадии ВИЧ-инфекции прививаются после стабилизации показателей иммунного блота;

- дети с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний (4ст) прививаются в период ремиссии вторичного заболевания длительностью более 1 месяца;

- детям на стадии СПИД проводится пассивная иммунизация по эпидемиологическим или клиническим показаниям;

- дети с тромбоцитопенией (тромбоцитов менее 150х10/л), вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции, прививаются ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации количества тромбоцитов, после вакцинации через 3-4 недели целесообразно введение поливалентного иммуноглобулина, по эпидемиологическим показаниям при сохранении тромбоцитопении проводится пассивная иммунизация.

Следует подчеркнуть, что дети с ВИЧ-инфекцией при прогрессировании заболевания теряют антитела, ассоциированные с вакциной. Поэтому в случае контакта с инфекционными больными, независимо от прививочного анамнеза с профилактической целью показано введение специфического иммуноглобулина или соответствующих антибактериальных препаратов.

При отсутствии специфических иммунопрепаратов возможно введение поливалентного человеческого иммуноглобулина внутривенно (в возрасте до 5 лет два дня подряд, детям старшего возраста по 50 мл два дня подряд).

10. Задания для самостоятельной работы студента.

1. Изучение приложений к приказу МЗ РБ № 317 от 10.07.1995 года и информационного письма «ВИЧ-инфекция (клиника, диагностика и современные принципы лечения»). - Минск, 1998.-14с.

2. Изучение методических рекомендаций «Этиотропная терапия ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний». Минск, 1999,-26с.

3. Изучение методических рекомендаций «Применение цитокинов в терапии ВИЧ-инфекции». Санкт-Петербург, 2000.-26с.

4. Курация больных или работа с архивными историями болезни.

5. Отработка методов физикального обследования больных ВИЧ/СПИД в том числе на пациентах без ВИЧ/СПИД.

11. Самоконтроль усвоения темы:

1. ВИЧ относится к ретровирусам потому что имеет:

1. РНК двунитчатую.

2. Фермент гиалуронидазу.

3. Фермент ревертазу (обратную транскриптазу).

4. Рецепторы на оболочке для СД-4 клеток.

2. Провирус ВИЧ это:

1. Ревертаза.

2 Поверхностный белок др. 120.

3. Серцевинный белок р 2.

4. ДНК вируса, интегрированная в геном клетки.

3. Пути передачи ВИЧ от матери детям:

1. Трансплацентарный.

2. В процессе родов.

3. При бытовых контактах.

4. При поцелуях.

5. При кормлении грудью.

4. Причина развития СПИД при ВИЧ-инфекции:

1. Агранулоцитарные реакции.

2. Снижение количества Т-хельперных лимфоцитов.

3. Снижение количества Т-супрессорных лимфоцитов.

4. Снижение количества лимфоцитов-киллеров.

5. Снижение количества В-лимфоцитов.

5. Начальная (острая) ВИЧ-инфекция заканчивается:

1. Летально.

2 Выздоровлением клиническим.

3. Полным выздоровлением с эрадикацией вируса.

4. Развитием саркомы Капоши.

6. Проявление врожденной ВИЧ-инфекции;

1. Дисморфия костей черепа.

2. Гепатомегалия.

3. Макросомия.

4. Врожденные пороки сердца.

7. Тип развития СПИДа, не характерного для детей;

1. Пневмонический.

2. Опухолевый.

3. Церебральный.

4. Диарейный.

8. Материнские анти-ВИЧ антитела у ребенка могут определяться в течение6

1. Первого месяца жизни.

2. Первых 3-х месяцев.

3. 6 месяцев.

4. 1 года.

5.полутора лет.

9. К СПИД-маркерным заболеваниям у детей относятся;

1. Врожденная дисморфия костей черепа.

2. Лимфоидная интерстициальная пневмония.

3. Токсоплазмоз ЦНС и внутренних органов.

4. Кандидамикоз.

5. Герпетическая инфекция.

10. Этиотропная терапия ВИЧ-инфекции проводится:

1. Непрерывно с момента диагностики.

2. Только при САС.

3. Последовательно применяя препараты с начала одной, а затем по необходимости и других групп.

4. Одновременно используя препараты разных групп.