10.Отоантрит. Показания к антропункции и антродренажу.

Антрит (Отоантрит)— воспаление стенок антрума и окружающих его тканей. Встречается у детей грудного возраста, чаще у недоношенных при гипотрофии, у ослабленных различными заболеваниями.

У новорожденных и грудных детей сосцевидный отросток не развит и гнойный процесс из среднего уха проникает только в антрум. В этом случае воспалительный процесс в пещере и окружающих ячейках обозначается как антрит. Сочетание острого отита с антритом у рудных детей встречается довольно часто, особенно у детей недоношеных страдающих рахитом. Важная особенность антрита у дтетей состоит в том, что образование субпериостального абсцесса происходит довольно быстро, иногда даже без разрушения костного вещества: при этом гной проникает через незаросшие щели (fissura squomo-mastoidea или jissura tympano-mastoidea).

Симптомы

Местные симптомы:

1. Тусклость барабанной перепонки;

2. Нечеткость опознавательных пунктов;

3. Возможно отсутствие светового рефлекса;

+ 4. иногда розоватая или желтушная окраска отдельных участков перепонки, смазанность контура в заднем отделе перепонки.

На рентгенограмме (производится через орбиты) понижена прозрачность антрума и периантралъной области.

Общие симптомы: (ЖКТ, ЦНС, дыхательная системы – резко выражены изменения).

• Ребенок вял, сонлив или, наоборот, беспокоен, часто плачет, плохо спит.

• Аппетит отсутствует, больной худеет.

• Кожа бледно-серая или цианотичная, тоны сердца ослаблены, глухие, пульс учащен. 

• Температура чаще субфебриальная или в норме, но может повышаться до 38 — 39° С.

• Со стороны крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильного ряда влево.

• Иногда у больных наблюдаются менингеальные явления.

Диагноз антрита из-за малой выраженности местных симптомов ставится на основании отоскопических данных и общих симптомов. Однако при неясной клинической картине и скудных рентгенологических данных приходится прибегать к пробному парацентезу, тимпанопункции и антропункции.

В связи с трудностями диагностики и лечения антрита, особенно у детей раннего возраста, целесообразна ранняя госпитализация для лечения в условиях стационара. Антибактериальная терапия назначается с учетом результатов исследования отделяемого из уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. В начале чаще всего парентерально с одинаковыми интервалами в течение суток вводят амоксициллин клавуланат или цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефтазидим и др.). При неэффективности антибиотиков, защищенных клавулановой кислотой, и при аллергии на β-лактамазы назначают макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин). Одновременно проводят трансфузионную детоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию, иммунотерапию.

Антропункция

При неясной клинической картине и скудных рентгенологических данных приходится прибегать к пробной антропункции.

Антропункцию производят без анестезии, в условиях строгой асептики, при полной иммобилизации ребенка (последнего пеленают, а помощник фиксирует его голову) в положении лежа на спине с головой, повернутой в сторону здорового уха. Используют толстую иглу от шприца «Рекорд», снабженную муфтой, регулирующей глубину проникновения иглы, или троакаром.

Прокол производят на расстоянии 2 — 3 мм кзади от складки, соответствующей прикреплению ушной раковины, и на таком же расстоянии выше уровня верхней стенки наружного слухового прохода. Иглу вводят на глубину 0,5 — 1 см, придерживаясь направления несколько кпереди и кверху. При удавшейся пункции создается ощущение, что игла проваливается в полость.

После отсасывания гноя или слизи и даже при отсутствии экссудата в течение нескольких дней в антрум вводят пенициллин 200 000 — 250 000 ЕД в 1 — 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Однако антропункция представляет известную опасность, не гарантирует точное попадание в антрум, в связи с чем применяется крайне редко и только очень опытными отохирургами. Более удачной ряд авторов считают методику антродренажа, при которой производится прямое сверление височной кости в плоскости сосцевидно-чешуйчатого шва, со стороны шипа Генле и до проникновения в антрум. Антродренаж является максимально щадящим методом антротомии. Суть метода состоит в прямом сверлении костного канала в наружной стенке аттико-антральной области до проникновения в полость антрума.

Манипуляции в плоскости сосцевидно-чешуйчатого шва являются наиболее безопасными, ибо хирургически опасные зоны никогда здесь не располагаются. Дренажная трубка, введенная в костный канал, проникающий в полость антрума по методу антродренажа, позволяет промывать аттико-антральную область противовоспалительными и антибактериальными растворами и, по мнению авторов, позволяет вылечить экссудативно-гнойное воспаление.