19.Ангина. Поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.

Ангина (острый тонзиллит)— инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Среди острых тонзиллитов наиболее часто встречаются катаральная, лакунарная и фолликулярная ангины.

1.Катаральная ангина- заболевание характеризуется преиму­щественно поверхностным поражением миндалин, которые при осмотре оказываются несколько припухшими, сильно покрасневшими. Больные отмечают общую слабость, головную боль, боль в горле при глотании, иногда боль в суставах. Температура обыч­но незначительно повышена, в части случаев имеют место озно­бы. Длится катаральная ангина обычно 1—2 дня, после чего или пе­реходит в другую форму (лакунарную, фолликулярную), или проходит.

2.Лакунарная ангина.Эта форма характеризуется наличием фибринозного экссудата, скапливающегося в лакунах. На фоне припухшей и покрасневшей свободной поверхности миндалин видны беловатые налеты, располагающиеся в устьях лакун, иногда сливающиеся и покрывающие значительную часть поверхности миндалин. Налеты не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, чем отличаются от пленок при диф­терии.

3.Фолликулярная (или паренхиматозная) ангина. Заболевание характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин в частности их фолликулярного аппарата. На фоне покрасневших и припухших миндалин видны множественные бе­ловато-желтоватые,нечетко отграниченные, величиной с прося­ное зерно точки, представляющие собой нагноившиеся фолликулы. Свободная поверхность миндалин приобретает вид «звездного неба». В даль­нейшем гнойнички, постепенно увеличиваясь, могут вскрываться в полость глотки.

По сравнению с катаральной, лакунарная и фолликулярная ангины являются значительно более тяжелыми заболеваниями. Они обычно начинаются внезапным ознобом и сопровождаются высокой температурой.( 39—40 °С), общей слабостью, голов­ной болью, болью в горле, суставах и мышцах. Нередки жалобы на боль в области сердца, отсутствие аппетита, задержку стула. Зачелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Часто имеют место признаки по­ражения почек. Альбуминурия и микрогематурия.

Острое воспаление лимфаденоидной ткани, находящейся у входа в гортань и в ее желудочках (так называемая гортанная ангина), характеризуется очень резкой болью при глотании, отечностью надгортанника, в области черпаловидных хрящей, гипере­мией и отечной голосовых складок, сужением голосовой ще­ли. Отмечается болезненность при пальпации гортани. Заболева­ние может сопровождаться явлениями удушья (механическая асфиксия), в некоторых случаях требуется трахеостомия.

4.Язвенно-пленчатая ангина Сима­новского—Плаута—Венсана.Оно характеризуется появлением на свободной поверхности миндалины (одностороннее) неплотных, легко снимаемых сероватых налетов, по от­торжении которых обнаруживаются поверхностные язвы. Налеты и изъязвления могут охватывать и слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, а иногда и гортани. Заболевание обычно сопровождается небольшим повышением температуры, "болью при глотании и же­вании, неприятным "запахом изо "рта, слюнотечением, увеличением и болезнностью зачелюстных лимфатических узлов. При бактериоскопическом исследовании налёта или отделяемого язвы обнаруживаютсяFusobacteriumfusiformeиSpirochaetavincentii.

5.Дифтерийная ангина— харак­теризуется появлением на гиперемированной и припухшей по­верхности небных миндалин толстых грязно-серых пленок, распрост­раняющихся за пределы миндалин: на небные дужки, мягкое не­бо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки с трудом снимаются, при попытке их удаления обычно образуется кровоточащая поверхность. Отмечается припухлость лимфотических узлов шеи, а при токсических формах — отек шейной клетчатки и тканей в области зева. Бактериологическое исследование в случаедифтерийной анги­ны обнаруживает палочку Клебса — Леффлера.

6.Скарлатинозная ангина.Является характерным симптомом скарлатины в ее типичной форме. В первые часы заболевания от­мечается яркая гиперемия слизистой оболочки глотки соответст­венно расположению миндалин, небных дужек и мягкого неба с резкой границей по краю твердого неба. Эта вазомоторная реак­ция («скарлатинозная энантема») исчезает на вторые сутки, усту­пая место более стойким изменениям лимфаденоидного глоточ­ного кольца, в огромном большинстве случаев небных миндалин. Изменения могут быть различными — от катаральной до гангренозно-геморрагической ангины. Характерной для скарлатины, однако, является некротическая форма.

Ангины при заболеваниях си­стемы крови.

1.Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза.Отличается бурным началом с повышением температуры до 39—40°С, типич­ными изменениями в крови (количество мононуклеаров достигает 50%), увеличением, уплотнением, болезненностью зачелюстных ишейных лимфатических узлов. Характер поражения миндалин вначале может соответствовать таковому при катаральной или фолликулярной ангине.

2.Ангина при агранулоцитозе. Отличительными признаками являются крайне тяжелое общее состояние больного, лейкопения (до 0,5-10⁹/л) за счет уменьшения числа гранулоцитов. При фарингоскопии некроти­ческие очаги на небных миндалинах, распространяющиеся на ок­ружающие их ткани. Заболевание сопровождается резкой болью при глотании, неприятным запахом изо рта.

3.Ангина при алиментарно-токсической алейкии.Возникает в результате употребления в пи­щу продуктов, зараженных микроскопическими грибамиFusariumsporotrichiella, развивающимися в перезимовавших на поле злаках. Вследствие интоксикации наступает угнетение лейкопоэза, затем тромбопоэза и эритропоэза. Во второй половине забо­левания на фоне прогрессирующей анемии и лейкопении (количе­ство лейкоцитов может падать до 1 -10⁹/л) обнаруживается пора­жение небных миндалин, чаще в виде тяжелой некротической или гангренозной формы. Заболевание сопровождается высокой тем­пературой, появлением на коже туловища и конечностей петехиальных ярко-красных высыпаний.

4.Ангина при лейкозах.Ангинозная форма острого лейкоза характеризуется внезапным началом, бурным течением и глубоким поражением миндалин. В первые дни заболевания изменения миндалин соответствуют изменениям при катаральной ангине. В дальнейшем наблюдаются геморрагические, язвённо-нёкротические и гангре­нозные поражения миндалин (аналогичные изменения также имеются на деснах). Отмечается резкая бледность кожного по­крова, бывают петехии и кровоподтеки. Шейные лимфатические узлы и селезенка увёличены.