2. Слуховой анализатор.

Слуховой анализатор имеет 3 раздела: периферический; центральный; проводниковый.

А)Наружное ухо:

Ушная раковина: эластический хрящ, покрытый кожей, которая плотно сращена с надхрящницей в области вогнутой поверхности.

Верхнее-наружный – завиток, книзу переходит в мочку (лишена хряща, состоит из жировой клетчатки (используют как один из видов трансплантата при мирингопластики), параллельно находится противозавиток, сверху имеет 2 ножки, внизу переходит в противокозелок. Напротив расположен козелок. Ушная раковина играет защитную функцию, определяет направление звука.

Наружный слуховой проход– усиливает звуковые волны (объясняется низкой жесткостью его стенок)

Состоит из наружного хрящевого и внутреннего костного отделов. Длина 2,5 -3 см, просвет в диаметре у взрослого 0,7-0,9 см. У младенца до 6 месяцев вход в наружный слуховой проход имеет вид щели. У новорожденных костная часть отсутствует, т.к. барабанная часть височной кости образуется к 3-4-му году жизни. В хрящевом отделе покрыт кожей, содержатся волосяные фолликулы, сальные и серные железы, которые вырабатывают ушную серу. Наиболее узкий участок – перешеек (на границе хрящевого и костного отделов), придатки кожи в костном отделе отсутствуют. Верхняя стенканаружного слухового прохода граничит со средней черепной ямкой.Задняя- с сосцевидным отростком. Благодаря рыхлой клетчатке слуховой проходснизу- с околоушной железой. На переднее-нижней стенке расположены санториниевы щели, они заполнены фиброзной тканью - это способствует переходу воспаления на область околоушной железы и верхнечелюстного сустава и обратно.

Кровоснабжение: наружная и внутренняя челюстная А и В.

Иннервация: Двигательная для мышц ушной раковины - лицевой нерв.Чувствительная - шейное сплетение, тройничный и блуждающий нерв.

Барабанная перепонка: Перломутрово-серая, полупрозрачная, толщиной до 0,1 мм. 3 слоя: кожный - без желез и волокон, соединительно-тканный, слизистый. Размеры : 9,5–10 мм длинный, 8,5–9 мм короткий.

Вставлена в костный желобок барабанного кольца. Имеет 2 части: натянутая (верхняя, соответствует верхнему этажу бараб. полости) и ненатянутая (соответствует среднему, нижнему этажу). Ненатянутая состоит из эпидермального и слизистого слоя. У натянутой есть еще фиброзный.

Условно делится на 4 квадранта 2 линиями: вдоль рукоятки молоточка; перпендикулярно первой, но в области пупка.

В детском возрасте б\перепонка утолщена (за счет того, что хорошо васкуляризирована).

Опознавательные пункты: световой конус, короткий отросток молоточка, задняя и передняя складки барабанной перепонки, рукоятка молоточка, пупок.

Иннервация: ушная ветвь блуждающего нерва, барабанной ветвью языкоглоточного нерва, ушно-височного нерва.

Б) Среднее ухо

Состоит из: барабанной полости, слуховой трубы, полостей сосцев. отростка.

Барабанная полость- встроена в височную кость, объем 1см.куб. Делится на верхнюю часть – эпитимпанум (где в основном расположены слуховые косточки), среднюю – мезотимпнум, нижнюю – гипотимпанум. Барабанная полость и пещера у новорожденных заполнена зародышевой миксоидной тканью, но размеры полости такие же. К 6 мес. Эта ткань рассасывается. Ее наличие обуславливает частые воспалительные процессы.

Барабанная полость имеет 6 стенок:

1). Верхняя стенка «крыша»граничит со средней черепной ямки. В ней иногда дегистенции ( способствует проникновению инфекции в СЧЯ)

2). Нижняя стенка - «дно»,под ней яремная ямка для луковицы внутренней яремной вены, может иметь дегистенции. При высоком стоянии луковицы риск повредить яремную вену при парацентезе.

3). Передняя стенка - «трубная» или сонная, отделена от внутренней сонной артерии , в её нижней части - устье слуховой трубы.

4). Задняя стенка – «сосцевидная»,граничит с сосцевидной костью. В верхней части вход в пещеру (aditusadantrum),. В толще нижних отделов - канал лицевого нерва его барабанная часть. При повреждении - периферический парез лицевого нерва (сглаженность носогубной складки, неполное смыкание век, слезотечение).

5). Медиальная стенка – «лабиринтная»,представлена медиальной стенкой лабиринта. В своей средней части имеет мыс (promontorium) соответствует первому завитку улитки. Имеются 2 окна: овальное – окно преддверия, закрыто подножной пластинкой стремени; круглое – окно улитки закрыто вторичной мембраной.

6) Наружная стенка – барабанная перепонка и костной пластинкой верхней стенки прохода. Наибольшее расстояние барабанной перепонки от медиальной стенки полости в задненижнем отделе, где производится парацентез.

Иннервация: тройничный, языкоглоточный, блуждающий, лицевой.

Для звукопроведения3 слуховые косточки: молоточек (имеет головку, она соединена с телом наковальни, рукоятку, латеральный и передний отростки), наковальня (тело, 2 ножки и чечевицеобразный отросток, длинная соед. с головкой стремени, короткая-во входе в пещеру), стремя (2 ножки и основание).

Все связаны прочными сочленениями и 2 мышцами. Первая соединена с барабанной перепонкой, вторая со стременем. Стременную мышцу иннервирует лицевой нерв. При громких звуках, мышцы натягивают косточки, мешая им колебаться.

Стенки б\полости, слуховые косточки и связки покрыты слизистой, которая в устье слуховой трубы переходит в мерцательный цилиндрический эпителий.

Слуховая труба – через нее барабанная полость сообщается с носоглоткой.

Функция: уравновешивание воздушного давления на барабанную перепонку. У детей широкая, прямая и короткая, а у взрослых она изогнута в одной или 2-х плоскостях и имеет перешеек на месте соединения костного и хрящевого отделов. Покрыта многорядным мерцательным эпителием, реснички эпителия движутся в сторону носоглотки (защитная функция). В перепончато-хрящевом в норме зияет. Средняя длина у взрослого человека 3,5 см.

Клетки сосцевидного отростка

У детей только антрум. Процесс пневматизации до 25-30 лет. Типы строения сосцевидного отростка (пневматический, диплоэтический (мало воздухоносных ячеек), склеротический и смешанный тип строения). Группы клеток: перисинуозные, периантральные, перифациальные, верхушечные, скуловые, угловые, пороговые, перилабиринтные. Кровоснабжение - задняя ушная артерия.

На внутренней задней поверхности сосцевидного отростка лежит кавернозный синус. Трепанационный треугольник Шипо. Границы: Спереди — задний край наружного слухового прохода;Сзади — сосцевидный гребень; Сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка вис. Кости. В его пределах пещера.

В)Внутреннее ухо.

Представлено костным и перепончатым лабиринтом, находится в глубине пирамиды височной кости. Длина 15мм, ширина 8 мм, высота 10 мм.

Костный лабиринт –состоит из преддверия (центральный отдел), 3 полукружных каналов (задний отдел), улитки (передний). Внутри костного лабиринта, заполненного перилимфой, находится перепончатый лабиринт, он содержит эндолимфу, состоит из улиткового хода, 2 мешочков (сферический -sacculusи эллиптический -utriculus) и полукружного протока. Латерально граничит с барабанной полостью, к которой обращены окна преддверия и улитки. Медиально - с задней черепной ямкой, сообщается посредством внутреннего слухового прохода, водопровода улитки и преддверия. Перилимфатическое пространство сообщается субарахноидальным пространством водопровода улитки, эндолимфа с жидкостями мозга сообщения не имеет. Перилимфа напоминает спинномозговую жидкость, а эндолимфа – внутриклеточную.

Клиническая анатомия улитки -спирально завитой канал с 2,5-2,75 и диаметром 30-35 мм оборотами вокруг стержня. Стержень содержит сосуды и нервы. От стержня вглубь костного канала отходят поперечная костная пластинка, завернутая в виде спирали, не доходит до противозавитка, продолжением является базилярная мембрана, образуя 2 улиткового хода.Нижняя лестница (барабанная)соединяется с перилимфатическим пространством преддверия граничит с барабанной полостью через круглое отверстие, а верхняя(преддверная)– с субарахноидальным пространством через водопровод улитки и граничит с барабанной полостью через овальное отверстие. Между собой сообщаются с помощью отверстия у верхушки (helicotrema), в них циркулирует перилимфа.

В верхней лестнице от костной спирали отходит membraneReissneri, она образует вместе с базиллярной среднюю лестницу, в которой циркулирует эндолимфа. В области наружной стенки улиткового протока есть сосудистая стенка, продуцирующая эндолимфу. В улитковом протоке на базилярной пластинке –кортиев орган, здесь преобразование механической энергии в нервные импульсы.

Состоит их опорных и волосковых клеток и покровной мембраны. Имеется кортилимфа (питающая роль). Каждая чувствительная клетка имеет до 20-25 волосков. Покровная мембрана корти состоит из 3 слоев: волокнистой, фибриллярной и нижней гомогенной субстанции. В чувствительных клетках происходит преобразование в импульсы, которые движутся в спиральный узел, далее по улитковому корешку в мостомозжечковый треугольник и продолговатый мозг к коре височной доли.

Физиология слухового анализатора

Звукопроводящий отдел: наружное ухо (нсп, ушная раковина, барабанная перепонка), слуховые косточки, пери- эндолимфа, основная и рейснерова мембраны.

Звуковоспринимающая часть- это спиральный ганглий и проводящие пути к головному мозгу. Ушная раковина улавливает, направляет и усиливает в 2 раза звук. Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек трансформируют воздушные колебания большей амплитуды и меньшей силы в колебания жидких сред улитки с меньшей амплитудой и большей силы. Подножная пластина приводит в колебание перилимфу, затем движения базальной и рейснеровой мембраны приводит в движение эндолимфы, что приводит в работу спиральный орган. В чувствительных клетках - трансформация механической энергии в нервное возбуждение. Импульсы движутся в спиральный узел улитки, далее по улитковому корешку кохлеовестибулярного нерва в мостомозжечковый треугольник и продолговатый мозг (вентральное и дорсальное улитковые ядра). Далее волокна частью перекрещиваются в мосту и в составе латеральной петли доходит до оливы. Волокна 3 нейрона - к нижним холмам крыши среднего мозга и медиальным коленчатым телам. Волокна 4 нейрона проходят через внутреннюю капсулу в поперечные височные извилины.