- •Вопрос№17.При каком давлении открываются полулунные клапаны аорты и легочной артерии?
- •Вопрос№19. Клиническое значение фазового анализа цикла сердечной деятельности
- •Вопрос№20. Конечно-диастолический, конечно-систолический и ударный объемы левого желудочка, их величина. Понятие о фракции выброса, ее величина.
- •Вопрос№21. Физиологические свойства сердца (автоматия, проводимость, сократимость, возбудимость)
- •Вопрос№24. Виды кардиомиоцитов, их физиологическая характеристика
- •Фаза реполяризации
- •Пд проводящих кардиомиоцитов:
- •1) Малую крутизну подъема пд; 2) медленную реполяризацию (фаза 2), плавно переходящую в фазу быстрой реполяризации (фаза 3), во время которой мембранный потенциал достигает уровня —60 мВ
- •Вопрос№28.Проводящая система сердца , ее отделы, клеточный состав и значение. Роль в обеспечении хронотопографии процесса возбуждения.
- •Вопрос№29.Градиент автоматии различных отделов проводящей системы.
- •Вопрос№42. Значение абсолютного рефрактерного периода.
- •Вопрос№43. Какие нервы регулируют сердце и где расположены их центры?
- •Vagus – 1.Нервные центры в продолговатом мозге (тела 1 нейронов): 2.Интрамуральные ганглии сердца.
- •Вопрос№46 Механизм адренэргических и холинэргических влияний на сердце. Роль и м-рецепторов клеток миокарда.
- •Вопрос№47 Работы и.П.Павлова о влиянии центробежных нервов на сердце,их развитие в трудах кафедры нормальной физиологии КубГму.
- •Вопрос№49 Внутрисердечные периферические рефлексы.
- •Вопрос№50 Понятие о гетеро и гомометрической регуляции.
- •Вопрос№52 Характер влияния и механизм действия на деятельность сердца адреналина и ацетилхолина. Роль м-холинорецепторов и -адренорецепторов.
- •Вопрос№57. Феномен управления ритмом сердца при залповом раздражении экстракардиальных нервов.
- •Вопрос№58. Взаимосвязь сердечного и дыхательного центров продолговатого мозга.
- •Вопрос№60. Феномен сердечно-дыхатнельного синхронизма у человека и животных. Роль блуждающего нерва в его реализации.
- •Вопрос№ 62. Концепция центрального генеза ритма сердца.
- •Вопрос№67.Рефлекторная регуляция деятельности сердца
- •Выделяют шесть видов собственных рефлексов:
- •Этапы возбуждения сердца и их регистрация
- •Вопрос№90. Методы исследования тонов сердца, характеристика точек акустической проекции клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки.
Вопрос№90. Методы исследования тонов сердца, характеристика точек акустической проекции клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки.
Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку:
1) двустворчатый клапан (митральный) проецируется слева у грудины на уровне хряща IV ребра;
2) трехстворчатый клапан проецируется на середину линии, соединяющей III реберный хрящ слева и V реберный хрящ справа;
3) клапаны аорты проецируются на середину грудины на уровне III реберного хряща;
4) клапаны легочной артерии проецируются на III реберный хрящ слева у края грудины. Проекция клапанов занимает узкую зону.
Места выслушивания клапанов сердца:
1) двустворчатый клапан - верхушка сердца;
2) трехстворчатый клапан - основание грудины, справа на уровне V-VI реберных хрящей;
3) клапан аорты - II межреберье справа;
4) клапан легочной артерии - II межреберье слева;
5) точка Боткина - III-IV реберные хрящи у края грудины.
Вопрос№91. Значение аускультации тонов сердца для клиники.
Целью аускультации сердца являются выслушивание и оценка звуковых явлений, возникающих при работе сердца. При работе сердца регистрируется две разновидности звуковых феноменов:
отрывистые и короткие звуки - тоны;
продленные звуки - шумы.
Выслушивание сердца является наиболее важным из физикальных методов исследования сердечно-сосудистой системы. Для правильной оценки данных аускультации необходимо знать места лучшего выслушивания звуковых явлений, связанных с тем или иным клапаном.
Вопрос№92. Исследование деятельности сердца с помощью мрт и радионуклидных методов. Магнитно–резонансная томография (МРТ).
- метод компьютерной диагностики, позволяющий оценить кровоток в сердечной мышце (миокарде) и определить влияние на него ишемии, инфаркта миокарда и опухолей сердца. В настоящее время существует магнитно–резонансная ангиокардиография с введением контрастных веществ в организм.
Радиоизотопные методы исследования сердца. В организм вводится изотоп (вещество), которое накапливается в сердечной мышце и отображает состояние сердца. В целых и поврежденных участках миокарда, изотопы накапливаются по разному и по этой «разнице» оценивают дефекты миокарда, определяют функциональную способность (пригодность) желудочков сердца и подвижность их стенок.
Позитронно–эмиссионная томография. С этой целью используют радиоактивные изотопы (вещества) введенные в организм. Этот метод применяют у пациентов перед операцией на сосудах сердца (АКШ, ангиопластика кровеносных сосудов).
Вопрос№93. Дополнительные возможности метода фонокардиографии в исследовании тонов сердца. Объективизирует данные аускультации сердца, уточняет их результатами амплитудного и частотного анализа звуков, измерения их длительности и интервалов между ними. Синхронная с Ф. регистрация электрокардио- и сфигмограммы используется для анализа фазовой структуры сердечного цикла. Для Ф. используют специальные приборы — фонокардиографы, основными элементами конструкции которых являются микрофон, преобразующий звуковые колебания в электрические; частотные фильтры, совмещенные с усилителями поступающих от микрофона сигналов; регистрирующее устройство, обеспечивающее запись (чернильную или на фотобумаге) колебаний до 1000 Гц при скорости лентопротяжки 50 и 100 мм/с. Использование разных типов микрофонов (линейного, стетоскопического, логарифмического) и полосовых фильтров позволяет для выделения диагностически значимых звуковых феноменов регистрировать звуковые колебания как в практически полном и аускультируемом, так и в специально избранном диапазоне частот. Обычно запись производят одновременно на разных частотных каналах регистратора в низко-, средне- и высокочастотном диапазонах синхронно с записью ЭКГ.
Вопрос№94. Какие тоны, кроме 1 и 2, можно выявить на ФКГ и каков механизм их возникновения.
Коротко:
III тон - протодиастолический (в фазу быстрого наполнения желудочков). Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.
IV тон - пресистолический (в конце диастолы желудочков, систола предсердий).
Вопрос№95. Частотная характеристика 1 и 2 тонов на ФКГ.
Первый тон сердца па ФКГ записывается 6—10 колебаниями различной частоты и общей продолжительностью 0,12—0,14 с. Группу этих колебании можно подразделить на несколько категорий, из которых практическое значение имеют три вида осцилляции. Вначале следуют колебания низкой частоты, порядка 30 Гц, совпадающие с восходящим коленом зубца R электрокардиограммы. Это мышечная часть I тона, обусловленная систолой желудочков. Затем следует главный сегмент, начинающийся одновременно с нисходящим коленом зубца R или S. Главный сегмент I тона состоит из 1—2 высоких и широких осцилляции. Частота колебаний этого сегмента соответствует 120—150 Гц и отображает колебания створок атриовентрикулярных клапанов в момент их закрытия. Заканчивается I тон 2—3 низкочастотными осцилляциями, связанными с колебаниями стенок крупных сосудов: аорты и легочной артерии. При тахикардии, когда сокращается длительность I тона, выявить отдельно все описанные выше группы осцилляции не представляется возможным. Начало II тона сердца на ФКГ почти совпадает с концом зубца Т электрокардиограммы, точнее, II тон в норме начинается через 0,04 с после окончания зубца Т. Во II тоне различают два вида осцилляции. Первый вид представлен высокими колебаниями порядка 100—120 Гц и соответствует закрытию аортальных клапанов. Колебания второго вида имеют более низкую амплитуду и отображают закрытие клапанов легочной артерии. Общая продолжительность колебаний второго тона составляет 0,07-0,1с. При записи ФКГ с верхушки сердца амплитуда I тона несколько больше, чем II тона; при регистрации их с основания сердца амплитуда II тона превышает амплитуду I тона.