53.Врожденная косолапость. Клиника...

Косолапость (рез equivino-varus сопgenitus) занимает среди деформаций второе-третье место, составляя от 11,8% до 35,8% от всех деформаций, причем, врожденные формы встречаются в три раза чаще приобретенных. По данным Зацепина Т.С. врожденная косолапость встречается в 36% всех врожденных деформаций.

Причины возникновения врожденной косолапости могут быть механические (амниотические перетяжки, давление мускулатуры матки), нарушение нормального развития зародыша, токсоплазмоз и др.

Клиническая картина. Стопы находятся в положении приведения, супинации и подошвенного сгибания (эквинуса), причем, передний отдел стопы опущен и более или менее значительно повернут внутрь. Наружный край стопы обращен книзу, внутренний – кверху. Тыльная поверхность стопы обращена вперед, подошвенная – назад. С момента начала ходьбы все клинические явления резко прогрессируют. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем лучше результат и быстрее наступает излечение. Консервативное лечение следует начинать с первых недель жизни. Такое лечение может быть проведено амбулаторно матерью под руководством врача. Оно состоит из ежедневных редрессаций с последующей фиксацией мягкой повязкой по Финку-Эттингену. Повязку накладывают при согнутом под прямым углом колене. Длина бинта 2 метра, ширина – 5,5см. Залог успеха – надлежащее обучение родителей методике редрессаций и наложения повязки. Однако, значительно эффективнее метод этапных редрессирующих гипсовых повязок. Следует только помнить, что повязка лишь удерживает положение, достигнутое редрессацией. Если исправление косолапости не удается консервативным методом, применяют операции А.А.Козловского, Т.С. Зацепина или В.А.Штурма. У детей старшего возраста или взрослых производят резекцию костей стопы. Оперативное вмешательство на костях производят чаще всего при достижении ребенком 12 лет.

54.Вывих плеча. Диагностика.....

Различают передние (подклювовидный и подключичный), задние и нижние вывихи. Среди нижних вывихов выделяют подмышечный или «напряженный». По срокам: свежие, несвежие и застарелые (через 3-4 недели). Характер смещения головки плечевой кости уточ­няется рентгенологически. Лечение: срочное закрытое вправле­ние под местным обезболиванием (50—70 мл 0,5% раствора новокаина в полость плечевого сустава). Среди разных способов вправления плеча наибольшее признание получили тракционные (Джа­нелидзе, Мухина-Мотта и Гиппократа) и ротационные (Кохера). После вправления обязательна контрольная рентгенография и гипсовая иммобилизация на 4 недели. Оперативное ле­чение проводится в застарелых случаях и при переломо-вывихах со значительным смещением отломков.

55.Внутричерепная гематома при закрытой травме.....

Гематома — вид кровоподтёков, ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

Гематома внутримозговая -(КТ) головного мозга, выявляющей очаг повышенной плотности в паренхиме мозга у пациента с ЧМТ .

Острая травматическая субдуральная гематома — скопление крови в пространстве между внутренним листком твёрдой мозговой оболочки и арахноидальной оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже. Так же бывает хроническая субдуральная гематома, которая обычно возникает у пожилых людей (средний возраст — 63 года). Менее чем у 50 % из них в анамнезе удаётся выявить черепно-мозговую травму. В 20—25 % случаев хроническая субдуральная гематома бывает двусторонней.

Гематома эпидуральная — локальное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твёрдой мозговой оболочки (эпидуральное пространство).

Лечение гематомы

Гематома внутримозговая травматическая. Лечение в большинстве случаев консервативное: поддержка витальных функций; коррекция внутричерепного давления с целью поддержания его ниже 25 мм рт.ст. (маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция). При ухудшении состояния больного вследствие вклинения (или явной угрозе его развития) показано оперативное вмешательство.

Острая травматическая субдуральная гематома. В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо экстренное оперативное вмешательство — краниотомия, удаление гематомы. Абсолютное показание к операции — гематома толщиной более 1 см по данным компьютерной томографии. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия с поддержкой витальных функций и контроль уровня внутричерепного давления (должно составлять менее 25 мм рт.ст.) — маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция.

Гематома эпидуральная. В большинстве случаев показано срочное оперативное вмешательство.

Декомпрессивная трепанация черепа паллиативная операция: ее производят при повышении давления в случаях неоперабельных опухолей мозга или при прогрессирующем отеке мозга другой этиологии. Цель операции — создание на определенном участке свода постоянного дефекта в костях черепа и твердой мозговой оболочки. Декомпрессивную трепанацию проводят, как правило, в височной области. Это даёт возможность укрыть созданное отверстие височной мышцей, чтобы предотвратить травмирование мозга через это отверстие.