64.Травматический шок. Этиология,патогенез...

Шок— патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций.(происходит снижение гемодинамики,АД,==перфузия тканей нарушается ==гипоксия тканей...)

ФАЗЫ(сейчас эректильная-сопротивление лечения,возбуждение,стресс...; и торпидная-вялость,интоксикация):

1 компенсированная

2декомпенсированная а)обратимого д-я б)необратимого д-я

Стадии-шок I степени - легкий, II степени - средней тяжести, III степени - тяжелый и IV степени - крайне тяжелый. Артериальное давление при шоке I степени выше 90 мм рт. ст.; II степени - от 90 до 70 мм рт. ст.; III степени - от 70 до 50 мм рт. ст.; IV степени - ниже 50 мм рт. ст.

При классической схеме больного с декомпенс. Необр. Шоком отправляют на огонирующую площадку

1)сознание

2)системная гемодинамика(АД,пульс,дыхание)

3)индекс Альговера (ЧСС/САД=0,5,чем больше индекса,тем хуже)

4)р-я пациента на вазопрессорную терапию(начинаем с обезболивания==инфузионная терапия(адреналин,мезатон)==перевод в мед. Полк с карточкой АД)

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2 часа от того как начинаем капать инфузионный раствор!!!!!!!!!!!!!!!!!!

ЕСЛИ Р-Я + ==шок в стадии компенсации/декомпенсир. обратим.(АД повышается)

ЕСЛИ Р-Я - ==декомпенсир необратим(АД снижается)

65.Методы обследования в травматологии и ортопедии.

Выяснение жалоб (основные, второстепенные, локализ. боли, интенс, связб с движ, временью суток, наличие деформ и косм дефект).

2. сбор анамнеза (возраст, проф, давность заб=ия,механизм травмы, обстоятельства, объем оказ. первой помощи, остр или хр начало).

3. осмотр больного (особенности повреждения, внешний вид, положение акт или пасс, вынужд,выражение лица, походка, нарушение форм и пропорций тела; стоит, сидит, пишет, пальпация, перк, ауск).

4. определение амплитуды движений в суставах . Измерение активных и пассивных движений проводят с помощью угломера Бранши.

5. измерение длинны и окружности конечностей.Исследование проводится при сравнении пораженной стороны со здоровой, на глаз или при помощи сантиметровой линейки.

6. определение мышечной силы (асимметрия – вялые и спастические параличи (полимиозит, детский церебральный паралич, поражения спинного мозга)). Оценку функционального состояния проводят, когда больной ходит, стоит, садится, приседает на корточки, надевает обувь, берет мелкие предметы, пишет, застегивает пуговицы и т.д.

7. проведение рентгенологических исследований (рентгеноскопия, рентгенография, артрография, КТ, МРТ). Ренгеновские снимки должны производиться не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях, однако. Артрографию с контрастным веществом применяют для определения повреждения в суставе. Компьютерная томография позволяет производить рентгеновские снимки с толщиной среза во фронтальной плоскости до 1 мм.

Метод ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) подобно компьютерной томографии, позволяет производить рентгеновские снимки в сагиттальной плоскости и широко оценивать картину повреждения на различных уровнях и в плоскостях (грудная, брюшная) человеческого тела.

8. проведение электрофизиологических и лабораторных исследований (электромиография, реовазография). Артрографию применяют для определения повреждений в суставе. Введение в полость сустава рентгеноконтрастных ве¬ществ, например газа, йодосодержащих и др., позволяет выявить на рентгенограммах изменения контуров мягких тканей (сино¬виальная оболочка и др. ).

9. применение инструментальных методов (пункция, биопсия).

10.УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА. 1) открытое или закрытое повреждение 2) его характер 3) какая ткань повреждена (мышцы, кости и др) 4) локализация повреждения 5) имеющиеся расхождения и смещения тканей или кости 6) сопутствующие повреждения (нерва, сосуда, мочевыводящих путей и др.). Пример: Закрытый косой перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков по длине.