62.Переломы ключицы. Диагностика.....

Переломы ключицы составляют около 15% переломов костей. Такая частота обусловлена тем, что большая часть ключицы рас­положена непосредственно под кожей и лишь концы ее укреплены связочным аппаратом. Чаще переломы происходят в средней трети ключицы, реже – в наружной трети. По механизму происхождения они могут быть прямыми (непосредственный удар по ключице), и непрямыми (при падении на плечо, локоть, вытянутую руку). Типичное смещение отломков - центральный отломок под влиянием тяги грудинно-ключично-сосцевидной мышцы уходит кверху и несколько кзади, периферический под влиянием веса конечности смещается книзу и кнутри.

Симптомы: деформация ключицы, резкая болезненность при паль­пации. Боль усиливается при движениях рукой. Надплечье укоро­чено, опущено. Голова больного наклонена в сторону перелома. Нередко отломки выступают под кожу. При переломах ключицы могут повреждаться плевра, сосудисто-нервный пучок, кожный покров.

Лечение переломов ключицы может быть консервативным или оперативным. Сопоставить отломки ключицы сравнительно не­сложно. Нужно посадить больного, голову его наклонить в сторону поврежденного надплечья, отвести плечевые суставы назад. В подкрыльцовую ямку вводят кулак, поднимают плечо, ротируют его кнаружи и приводят локтевой сустав к туловищу, однако удержать отломки в нужном положении трудно вследствие большой подвиж­ности плечевого пояса. Не случайно предложено свыше 250 раз­личных видов повязок, шин, аппаратов (Дезо, Вельпо, Белера, Дельбе, Кузьминского, гипсовая повязка Вайнштейна-Смирнова, восьмиобразная гипсовая повязка и др.).

Показания к операции: 1) значи­тельная деформация, вызванная смещением отломков вследствие невозможности их удержать в правильном положении; 2) угроза сдавления плечевого сплетения или повреждения подключичных сосудов; 3) угроза перфорации кожи; 4) ложные суставы ключицы. Для фиксации отломков используют пластины с винтами, короткие штифты, спицы и аппараты внешней фиксации. Фиксация отломков титановой спицей по методике клиники проста, малотравматична, спица удаляется без дополнительных разрезов. Сроки консолидации переломов ключицы - 4-6 недель. Осложнения: ложные суставы, послеоперационный остеомиелит..

63.Анаэробная инфекция, этиопатогенез...

тяжёлая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Вызывается микробами из рода Clostridium: CI. perfringens, CI. septicum, CI. oedematiens, CI. histolyticum.

Попав в рану и найдя для себя подходящую питательную среду (мертвые или поврежденные ткани), бактерии начинают быстро размножаться, выделяя токсины и приводя к гибели окружающие рану ткани. Последние становятся хорошей питательной средой для бактерий==процесс распространяется все дальше и дальше. Различают две фазы действия бактерий и их токсинов: первая — образование отека, вторая — развитие гангрены тканей и образование в них газа.

Отек-реакция ткани на воздействие токсинов;выражен больше в области очага поражения. Газ образуется в результате разложения токсинами мышечного гликогена и белков. В зависимости от преобладания того или иного микроба в тканях клиническая картина анаэробной инфекции может быть различной. В одних случаях преобладает газообразование (эмфизематозная форма), в других — развитие отека (отечная форма), иногда и газообразование, и отек развиваются параллельно (смешанная форма). Кроме того, может быть гнилостная и флегмонозная форма заболевания. Флегмонозная форма протекает более благоприятно. При ней, кроме эмфиземы и отека, отмечается нагноение, вызванное вторичной инфекцией. Инкубационный период при анаэробной инфекции продолжается от нескольких часов до 3—5 суток.

Клиника:боль,тошнота,жажда...

- при снятии повязки -скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом;

- кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна; видны бронзовые или голубоватые пятна;

- клетчатка отёчна, имеет студнеобразный вид, имбибирована кровью;

- повреждённые мышцы имеют вид «варёного мяса», они отёчны, серо-коричневого цвета.

• Вокруг раны отмечают выраженный и быстро распространяющийся в проксимальном направлении отёк. Увеличивается в объё- ме весь сегмент конечности, а иногда и вся конечность.,симптомом Мельникова: обвязанная вокруг конечности нить уже через 20-30 мин врезается в кожу.

• газообразование. При этом под пальцами исследующего определяется характерный хруст - крепитация.

• На рентгенограмме обычно видна перистость, слоистость - характерные просветления, обусловленные скоплением газа, расслаивающего мышцы и отдельные мышечные пучки, - симптом Краузе.

Лечение:• обильные внутривенные инфузии до 4 л/сут;• переливание крови, плазмы и кровезаменителей;• общая антибактериальная терапия (амоксициллин + клавулановая кислота);• покой, высококалорийное питание;• коррекция жизненно важных функций.

1) широкие «лампасные» разрезы на поврежденном сегменте конечности;

2) разрезы, сочетающиеся с иссечением пораженных тканей;

3. ампутации (экзартикуляции).