17.Общая фрактурология.

Перелом (fracturae) - нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.

Симптоматика переломов костей конечностей:

\

клиническая картина переломов костей складывается из признаков,хар-х токо для диафизарного или внутрисуставного переломов и симптомов общих для обеих групп

\ \

1)диафизарные переломы 2) внутрисуставные переломы

1)-деформация сегмента конечности. Патологическая подвижность. Нарушение звукопроводимости в поврежденной кости

общее)боль. Нарушение функции. Положительный симптом осевой нагрузки

2)сглаженность контуров суставов. Гемартроз.Флюктуация.Нарушение внешних ориентиров сустава

Дополнительные методы исследования • Рентгенография костей конечности в двух проекциях.• УЗИ сустава.• РКТ сустава.• Пункция сустава.

Алгоритм оказания помощи:.1. Остановить наружное кровотечение одним из способов (прижатие со суда, давящая повязка, жгут, наложение зажима). 2. Если остановку кровотечения проводили жгутом, то следует указать время его наложения в сопроводительных документах. Жгут сохраняют не бол ее 1–1,5 ч. 3. Закрыть рану стерильным или чистым материалом. 4. Ввести обезболивающие средства. 5. Наложить транспортную иммобилизацию (стандартные шины, импровизированные средства) с соблюдением правила — фиксировать суставы выше и ниже перелома. 6. Холод на область травмы. 7. Транспортировать больного в лечебное учреждение.

Примечание. При закрытых переломах оказание помощи начинают с рекомендаций, приведённых в пункте 4.

18.Методы обезболивания,применяющиеся в травматологии и ортопедии.

Регионарная анестезия в сочетании с компонентами общей анестезии получила также распространение в детской ортопедотравматологической практике.

При регионарной анестезии (эпидуральная, спи-нальная, блокада сплетений) местный анестетик сочетают с наркотическим анальгетиком в малых дозах (2—4 мг морфина). Введение обычно осуществляют по катетеру, установленному в эпидуральном пространстве или в области нервного сплетения. Наркотический анальгетик усиливает и продлевает действие местного анестетика, создает длительную аналгезию в послеоперационном периоде. Следует помнить, что при эпидуральном введении морфина возможны опасные отсроченные до 6—8 ч нарушения дыхания. Хотя это осложнение развивается очень редко, за больным необходимо установить наблюдение.

Выбор метода анестезии должен быть согласован с больным и хирургом, что особенно важно при наличии факторов повышенного риска анестезии (как правило, это имеет место в старшей возрастной группе). Если во время операции можно применить как общее, так и регионарное обезболивание или сочетание этих методов, то больному следует разъяснить все преимущества и недостатки предлагаемых вариантов анестезии. В результате соблюдения такого принципа число операций, выполняемых в ортопедии и травматологии под эндотрахеальной общей анестезией, в последние годы значительно уменьшилось. Все более широко применяется сочетание регионарной и общей анестезии.