Задача №1

Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25 августа.

Жаловался на головную боль, боль во всем теле, чувство жара.

Заболел 5 дней тому назад: внезапно повысилась температура тела до 39,00С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие. Сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах.

При осмотре: гиперемия лица, конъюнктивит, пульс 102/мин., АД 95/70 мм.рт.ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствителен при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, особенно икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой. Направлен на госпитализацию с диагнозом грипп.

1.Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: Лептоспироз, безжелтушная форма, средней степени тяжести.

2. Диагностика:

Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

- Микроскопическое исследование цитратной крови, мочи, ликвора (при менингите) в темном поле (обнаружение лептоспир).

- Серологические методы:

· реакция микроагглютинации лептоспир (РМА)(с 6-12 дня от начала болезни): определение антител Leptospirainterrogans (диагностический титр 1:100 при условии нарастания его в дальнейшем);

· РПГА (диагностический титр – 1:80);

· ИФА (выявление специфи­ческих антител IgMс 3-4-го дня болезни, IgG у реконвалесцентов).

- ПЦР крови, ликвора (при менингите), мочи: выявление специфических фрагментов ДНК лептоспир.

3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

Этиотропная терапия:

· Антибиотикотерапия: Бензилпенициллина натриевая соль 1,0-1,5 млн ЕД х 6 раз/сут. в/м;

Симптоматическая терапия:

· парацетамол- таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г. Разовая доза 500 мг, максимальная разовая доза – 1 г, кратность назначения до 4 раз в сутки, продолжительность лечения – 3-5 дней.

Патогенетическая терапия

· Дезинтоксикационная терапия - внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия, 2 % раствора гидрокарбоната натрия, 5 % раствора декстрозы, меглюмина натрия сукцината – 30 мл/кг массы тела.

Задача №2

В медицинский пункт автовокзала обратился больной М. 42 лет.

Доставлен товарищами – членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течении 10 дней.

Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20-ти раз, трижды обильная рвота с водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость.

Объективно: через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом, температура тела 35,40С. Периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей, язык сухой, покрытый коричневым налетом. ЧДД 34 в мин., пульс нитевидный, ЧСС 130 в мин, АД 30/0 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании. Менингеальных явлении нет.

1. Диагноз (Стадия обезвоживания)

Основной диагноз: Холера, типичная форма, тяжёлой степени тяжести, IV степень обезвоживания.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· Бактериологическое исследование испражнений (трехкратное): посев испражнений на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его морфологических, культуральных, биохимических и антигенных свойств может быть получен не ранее чем через 36 часов.

· При наличии рвоты – бактериологическое исследование рвотных масс – посев рвотных масс на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов.

· РНГА крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в 2-4 раза при повторной реакции.

· ИФА, иммунофлюоресцентный метод – определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов.

· ПЦР фекалий – обнаружение нуклеиновых кислот Vibrio cholerae.

3. Лечение (регидратационно -коррегирующая терапия, антибактериальная терапия)

· Инфузионная терапия начинается уже во время транспортировки больного путем внутривенного или орального введения жидкости; первичная внутривенная регидратация взрослым проводится в среднем в объеме 100 мл/кг в течение 3 ч (30 мл/кг в первые 30 мин и 70 мл/кг – в течении 2,5 ч); инфузию проводят с постоянным получасовым контролем пульса (частота, наполнение) и АД для своевременной коррекции скорости введения растворов;

-Патогенетическая терапия - · Парентеральная регидратационная терапия кристалоидными растворами: хлосоль, ацесоль, трисоль. Проводится в два этапа, длительность I этапа – до 3 ч, II этапа – по показаниям до несколькихсуток (при отсутствии рвоты возможен переход на пероральный прием жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.

-Этиотропная терапия: Антибиотикотерапия : пор. Амикацин 0,5 г –в/в 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Задача №3

Больной К, 30 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии.

При осмотре кожные покровы бледные, холодные. Цианоз видимых слизистых. Температура тела 36,50С. В зеве без особенностей. ЧДД 28 в мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 80/40 мм. рт. ст. ЧСС 120 в мин. Пульс слабого наполнения, Живот мягкий болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области, не вздут, урчание при пальпации.

Из расспроса больного выяснилось, что заболел остро утром: появилась многократная рвота в день поступления в больницу, повышение температуры тела до 39,80С. Весь день беспокоила головная боль, постепенно нарастала слабость, мучила жажда, к вечеру появился обильный жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным запахом. Накануне перед заболеванием был в гостях, употреблял в пищу студень, соленые помидоры.

1.Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: Сальмонеллёз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, среднетяжёлое течение.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· Бактериологические методы применяются для исследования рвотных масс промывных вод желудка, испражнений, дуоденального содержимого.

· Серологические методы (используются на 7-8-й день болезни):

1. Реакция агглютинации (РА) - считается положительной при разведении сыворотки не менее чем 1:200. Особенно важное диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания.

2. Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) - применяются более часто. РНГА более чувствительна, по сравнению с РА, и дает положительные результаты с 5-го дня болезни. За диагностический принимают титр антител в РНГА 1:200.

3. Методы обнаружения антигенов сальмонелл в крови: агрегат-гемагглютинации и иммуноферментный.

3. Лечение (регидратационно -коррегирующая терапия, антибактериальная терапия)

· Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроинтестинальной форме (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия);

· Регидратационная терапия:

А. Пероральная регидратация - «Регидрон», «ORS», хлосоль, глюкосолан, цитроглюкосолан. Первичная регидратация, целью которой является восстановление потерь воды на протяжении 1-2 часа. Второй этап - коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов может длиться до 3суток. Одновременно проводят коррекцию ОЦК. Объем вводимой жидкости 30-70мл/кг, скорость 0,5-1.5 л/ч, температура 37-40 градусов.

Б. Парентеральная регидратация проводится полиионными кристаллоидными растворами - квартасоль, трисоль, ацесоль, хлосоль, лактосоль, дисоль. Регидратацию проводят в два этапа. Длительность первого этапа до 3 часов, второго этапа – по показаниям. Объем жидкости 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.

· Антибактериальная терапия - Энтерикс по 2 капсулы 3 раза в день 5-6 дней (при локализованной форме), Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней ( при генерализованной форме)

Задача №4

Участковый врач вызван к больному 01.10. в связи с жалобами на высокую температуру, слабость, боль в мышцах.

Болен 6 дней, заболевание связывает с охлаждением, так как был на охоте в течение 10 дней, ночевал в палатке, питался мясом убитого кабана. В начале болезни был кратковременный жидкий стул.

Объективно: во время осмотра больной с трудом встал с постели из-за сильных болей в мышцах, температура 390С. Лицо гиперемировано, одутловато, отек век, склерит. На коже пятнисто-папулезная сыпь, отдельные уртикарии. Лимфоузлы не увеличены. Мышцы болезненны, уплотнены, особенно плечевые. ЧСС 104 в минуту, АД120/70 мм рт ст.В легких хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень у края ребер. Менингеальных явлений нет. Заподозрен иерсиниоз, больной направлен на госпитализацию.

1.Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: Трихинеллёз, типичная форма, среднетяжёлое течение.

Осложнение:-

Сопутствующий:-

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

· общий анализ мочи (ОАМ): в тяжелых случаях - олигурия, протеинурия, в осадке - эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры;

· иммуноферментный анализ (ИФА).

· общий белок и его фракции (возможна гипопротеинемия).