3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

Этиотропная терапия:

· Антибиотикотерапия: Бензилпенициллина натриевая соль 1,0-1,5 млн ЕД х 6 раз/сут. в/м;

Симптоматическая терапия:

· парацетамол- таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г. Разовая доза 500 мг, максимальная разовая доза – 1 г, кратность назначения до 4 раз в сутки, продолжительность лечения – 3-5 дней.

Патогенетическая терапия

· Дезинтоксикационная терапия - внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия, 2 % раствора гидрокарбоната натрия, 5 % раствора декстрозы, меглюмина натрия сукцината – 30 мл/кг массы тела.

Задача №24

Мужчина 32 лет, заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37,5*С, появилась слабость. На следующий день присоединилась головная боль, температура 38*С. Был осмотрен врачом, диагностирован «грипп». Принимал аскорутин, аспирин, панадол, однако состояние не улучшалось. Температура в последние дни 38,5-39,5*С, головная боль, сухость во рту, плохой, беспокойный сон. Эпид.анамнез: 3 недели гостил у родственников в Узбекистане, жил в кишлаке. Осмотрен участковым врачом. При объективном исследовании: температура 39,2*С, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. Кожные покровы бледные. На боковой поверхности туловища и на животе – элементы мелко-папулезной сыпи розового цвета. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 86 уд/мин. В лёгких дыхание жесткое, единичные сухие рассеянные хрипы. ЧДД 18 в мин. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот несколько вздут, мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 2 см, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Мочится достаточно. Менингеальной и очаговой симптоматики нет.

1. Сформулируйте диагноз (клиническая форма заболевания).

Основной диагноз: Брюшной тиф, средней степени тяжести.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· выделение гемокультуры возбудителя;

-бактериологическое исследование крови на наличие S.Typhi для подтверждения диагноза

· выделение копро-, урино- и билиокультуры;

· РА (реакция Видаля), а также более чувствительную и специфическую РНГА с Н-, О- и Vi-антигеном (положительная реакция с Н-антигеном свидетельствует о перенесённом ранее заболевании или вакцинации, с Vi-антигеном — о хроническом брюшнотифозном носительстве);

-РПГА - определение титра специфических О-антител к антигену S.Тyphi

-ПЦР диагностика - определение ДНК S.Typhi

· ИФА

-ОАК (лейкоформула) - умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан- или эозинофилопения, относительным лимфоцитоз.

-Биохимический анализ крови (повышение уровня амилазы, мочевины, умеренная гиперферментемия (в 2-3 раза) (АЛТ, АСТ), гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия)

-ОАМ

3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

-Этиотропная терапия - · ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г два раза в день после еды, до 10-го дня после нормализации температуры тела

-Патогенетическая терапия - С целью дезинтоксикации рекомендуется применение 10% раствора глюкозы, полиионные (ацесоль) и изотонические солевые растворы (стереофунгин, физиологический раствор), с антиоксидантной целью рекомендуется введение 5% раствора аскорбиновой кислоты (внутривенно), витамина Е (перорально).

-Симптоматическая терапия: Для профилактики и лечения ДВС-синдрома рекомендуются дезагреганты (пентоксифиллин, аминофиллин, коллоидные растворы), антикоагулянты (гепарин 5-10 тыс. ед. в сутки кратковременно под контролем АЧТВ, ВСК), ангиопротекторы (рутин, пармидин, этамзилат натрия (дицинон)), ингибиторы протеаз и свежезамороженная плазма, при повышении температуры тела выше 38,0 (Парацетамол, Ибупрофен)

Задача №25

Больная К., 32 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро 22.08 вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, озноб, затем возникло чувство жара, температуру тела не измеряла, одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08 боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева, стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые, болезненные позывы на стул. Температура утром 39,4*С. Вызван на дом врач поликлиники. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3-х человек, члены семьи здоровы, заболеваний ЖКТ в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура 38,8*С, тургор кожи не снижен, со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96/мин, ритмичный, АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы слизи с прожилками крови. ЗАДАНИЕ. 1. Диагноз (клиническая форма заболевания) Основной диагноз: Острый шигеллёз, колитический вариант, средней степени тяжести. 2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования) · выделение копрокультуры шигелл и гемокультуры; · ИФА, РКА.

-серологическое исследование сыворотки крови: РНГА (РПГА) с эритроцитарным дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумами, для определения антител к Salmonella enterica

-бактериологическое исследование кала на шигеллы

-ОАК - умеренный лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, умеренным ускорение СОЭ

-ОАМ - протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия

-биохимический анализ крови - повышение уровня амилазы, мочевины, гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия. 3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы) -Этиотропная терапия:· офлоксацин в дозе 0,2-0,4 г два раза в сутки, курс 3-4 дня; · для лечения шигеллёза Григорьева-Шиги рекомендуют ампициллин и налидиксовую кислоту. Ампициллин вводят внутримышечно в суточной дозе 100-150 мг/кг каждые 4 - 6 ч в течение 5-7 дней. Налидиксовую кислоту назначают в дозе 1 г четыре раза в сутки в течение 5-7 дней. · при шигеллёзе Флекснера и Зонне эффективен поливалентный дизентерийный бактериофаг. Принимают за 1 ч до еды внутрь в дозе 30-40 мл т ри раза в сутки или по 2 - 3 таблетки три раза в сутки.

-Патогенетическая терапия: С целью регидратации при легкой форме рекомендуется пероральное применение глюкозо-солевых растворов (Декстроза+ Калия хлорид+ Натрия хлорид+ Натрия цитрат (регидрон).

-Симптоматическая терапия - при повышении температуры тела (Парацетамол, Ибупрофен), при диспепсическом синдроме (Смекта, активированный уголь)

Задача №26

В медицинский пункт автовокзала обратился больной М., 42 лет. Доставлен товарищами – членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, 3 раза обильная рвота с водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Тургор кожи резко снижен, симптом «руки прачки». Кожные покровы холодные, покрыты липким потом, температура тела 35,4*С. Периодически больной становится возбужденным, возникают судороги конечностей, язык сухой, покрытый коричневым налетом. Одышка 34/мин, пульс нитевидный, ЧСС 130/мин, АД 30/0 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. В сознании. Менингеальных явлений нет.

ЗАДАНИЕ.