3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

-обязательная госпитализация в инфекционный стационар

-соблюдение режима - строгий постельный режим до 5-6 дня нормальной температуры.

Этиотропная терапия: Доксициклин (капсулы 0,1 г). Первый день – 0,2 г однократно, затем 0,1 г 1 раз в день, внутрь. Курс терапии весь лихорадочный период и 2 дня апирексии

Патогенетическая терапия - с целью дезинтоксикации и коррекции белкового и водно-электролитного баланса с использованием кристаллоидных, коллоидных и белковых растворов.

Симптоматическая терапия - при нарушениях ритма сердца (Метопролол 25 мг - 2 раза/день), при повышении АД (Моксонидин 0,4 мг в сутки), при повышении температуры тела (Парацетамол 500 мг)

Задача №20

Больной Д. 33 лет. Обратился к врачу поликлиники на 8 день болезни с жалобами на слабость, плохой аппетит, ознобы, повышенную температуру тела, головную боль, плохой сон, боли в суставах, иногда – чувство тяжести в правом подреберье. Заболел остро: повысилась температура и держится до времени обращения в пределах 38-39*С. При объективном исследовании: состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, кожа и слизистые обычной окраски, на коже умеренной обильности пятнисто-папулезная сыпь, легкий зуд. Язык обложен грязно-серым налетом. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены, пульс 106 уд/мин, АД 120/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в правом подреберье. Печень выступает из под края реберной дуги на 2,5 см, умеренной плотности. В крови – умеренный лейкоцитоз 12,0 *109, эозинофилия - 14%. Эпид. анамнез: приехал три недели назад из Сибири, где был на стройке, жил в общежитии, рыбачил, питался рыбой приготовленной на костре.

1. Сформулируйте диагноз (клиническая форма заболевания).

Основной диагноз: Описторхоз, острое течение, среднетяжёлой степени тяжести.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

Копрологическое исследование

- обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusи выявление осложнений (воспалительных изменений и признаков мальабсорбции).

Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов

- обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineus.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

- обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusв порциях дуоденального содержимого в порциях А (дуоденальное содержимое), В (пузырная желчь), С (желчь из внутрипеченочных протоков).

-ИФА - определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus) в крови.

3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

Этитропная терапия: С целью дегельминтизации - Празиквантел, 600 мг, таблетки, суточная доза из расчета 75 мг/кг массы тела, в 3 приема через каждые 2 часа в течение суток.

С целью эвакуации описторхисов- Дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом (тюбаж) — для эвакуации описторхисов, на 2-й день, через 3-4 ч после приема последней дозы препарата.

-Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами при ухудшении состояния пациента, витаминотерапия.

-Симптоматическая терапия: гепатопротекторная терапия (Эссенциале), при повышении температуры тела (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен), при аллергических реакциях (Супрастин)

Задача №21

Больной С. 28 лет, работник мясокомбината, обратился в поликлинику 10.07. с жалобами на озноб, сильную головную боль, боли в икроножных мышцах. Заболел пять дней назад, остро с появления потрясающего озноба, головной боли, боли в пояснице, мышечных болей. Сегодня отметил темный цвет мочи и желтушность склер. Температура сохранялась 38,5–39*С. Врач при осмотре отметил умеренную желтуху слизистых и кожи, инъекцию сосудов склер. Лицо несколько одутловато, в области конъюнктив обширные кровоизлияния. При пальпации икроножных мышц и спины отмечает умеренную боль. Суставы не изменены. Пульс 100 уд/мин., АД 100/70 мм рт.ст. Печень пальпируется на 1,5–2 см. из под края реберной дуги. Кал окрашен, моча темная. Положительный симптом поколачивания по пояснице. Легкий менингеальный синдром. Врачом заподозрен иерсиниоз.

1. Сформулируйте диагноз (клиническая форма заболевания).

Основной диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, среднетяжёлой степени тяжести.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

- Микроскопическое исследование цитратной крови, мочи, ликвора (при менингите) в темном поле (обнаружение лептоспир).

- Серологические методы:

· реакция микроагглютинации лептоспир (РМА)(с 6-12 дня от начала болезни): определение антител Leptospirainterrogans (диагностический титр 1:100 при условии нарастания его в дальнейшем);

· РПГА (диагностический титр – 1:80);

· ИФА (выявление специфи­ческих антител IgMс 3-4-го дня болезни, IgG у реконвалесцентов).

- ПЦР крови, ликвора (при менингите), мочи: выявление специфических фрагментов ДНК лептоспир.