1.Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: Грипп, типичная форма, тяжёлое течение.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

-ПЦР исследование сыворотки крови - Выявление РНК вируса гриппа

-ИФА, ИФМ (смывы из носо и ротоглотки) - определение АГ вируса гриппа

-РТГА крови - определение АТ к вирусу гриппа в крови

-биохимический анализ крови - для подтверждения определения степени тяжести диагностики осложнений

Так как у лиц пожилого возраста, перенесших в прошлом СТ, может возникнуть болезнь Брилля на фоне переносимой ОРВИ, в план обследования надо включить серологические реакции (РСК и РИГА с риккетсиозным диагностикумом).

*Инструментальная диагностика:

-рентгенограмма органов грудной клетки - с целью диагностики поражений легочного аппарата

-пульсоксиметрия - с целью ранней диагностики респираторных нарушений

-спирометрия - для оценки состояния аппарата дыхания и ранней диагностики рестриктивных/обструктивных нарушений.

3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

Этиотропная терапия: Осельтамивир (или- Занамивир, Умифеновир) по 150 мг х 2 раза в сутки в течение 10 дней;

Патогенетическая терапия:

-иммуностимуляторы - Тилорон - по 125 мг/сут первые 2 дня лечения, затем по 125 мг через 48 ч.

-пиобактериофаг - при присоединении бактериальной инфекции ЛОР-органов и дыхательных путей.

-витамин С (900мг) - антиоксидантное и общеукрепляющее действие

Симптоматическая терапия:

-при повышении температуры тела выше 38,0 (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен)

-для облегчения носового дыхания - Ксилометазолин - по 1 впрыскиванию 0.1% раствора ксилометазолина в каждый носовой ход 2-3 раза в сут.

Задача №9

Больной Н. 60 лет доставлен машиной скорой помощи с вокзала с диагнозом «менингит».

Заболел остро, 4 дня назад, когда стала беспокоить головная боль, снизился аппетит, сон стал беспокойным, температуру не измерял. Ухудшение самочувствия связывал со стрессовой ситуацией (беженец из Абхазии).

При осмотре: температура 39*С, возбужден, лицо гиперемировано. На переходной складке конъюнктивы мелкоточечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка. Тоны сердца приглушены, аритмичны, пульс 108 уд/мин, удовлетворительных свойств, АД 110/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, язык сухой, обложен. Печень увеличена, пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, перкуторно увеличена селезенка. Неврологический статус: сильная головная боль, отклонение кончика языка вправо, тремор пальцев рук.

1.Диагноз:

Основной диагноз: Эпидемический сыпной тиф, среднетяжёлое течение.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· РСК - положительные результаты со 2-й недели, диагностический титр 1:160 и выше.

· РНГА с цистеином (унитиолом). Классопринадлежность антител- первичный сыпной тиф - IgM, болезнь Брилля- Цинссера – IgG.

· РНИФ, ИФА - для обнаружения специфических антител против риккетсий

· ПЦР - для выявления антигенов риккетсий Провачека

*Инструментальная диагностика:

-ЭКГ - На ЭКГ могут выявляться признаки диффузного миокардита

-рентгенография органов грудной клетки - могут выявляться трахеобронхит и очаговая пневмония.