3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

-госпитализация в инфекционное отделение Этиотропная терапия: 1) Купирование острых симптомов: Хлорохина (хлорид или дифосфат) в курсовой дозе 25 мг основания/кг в течение 3 дней (15+5+5) per os: - 1-й день в 2 приема: 10 мг/кг и 5 мг/кг с интервалом 6 часов; - 2-й день – 5 мг/кг однократно; - 3-й день - 5 мг/кг однократно. При сохранении лихорадки на 3-и сутки и высокой паразитемии курс лечения может был продолжен еще на 2 дня: - 4-й день - 5 мг/кг однократно; - 5-й день – 5 мг/кг однократно. 2) Радикальное лечение: только в тех случаях, когда в крови сохраняются гаметоциты. Примахина дифосфат по 0,25 мг/кг взрослым per os ежедневно однократно с 4-го по 17-й день лечения (14 дней).

-Патогенетичекая терапия:дезинтоксикационная терапия путем инфкзии кристаллоидных и коллоидных растворов.

-Симптоматическая терапия: при повышении температуры тела выше 38,0 (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен), при диспепсических явлениях (неосмектин, активированный уголь, регидрон), при активном проявлении неврологических нарушений (Транквезипам 0,1/сутки)

Задача №29

Больная Д. 37 лет поступила в инфекционную больницу в тяжелом состоянии на 5 день болезни. За 8 дней до заболевания больной была проведена экстракция зуба, после которой наблюдался периодонтит с подъемом температуры до 38,7- 39,0*С В течении двух дней, выраженным отеком десны вокруг лунки удаленного зуба. Через день общее состояние ухудшилось, температура повысилась с ознобом до 40*С. В течении последующих дней отмечались размахи температуры от 37 до 40*С., сопровождающиеся ознобом и потливостью. За два дня до поступления в стационар заметила сыпь. Госпитализирована службой скорой помощи с диагнозом «Менингококцемия». При осмотре: кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, на коже туловища, конечностей, ладоней, пальцев рук и ног большое количество элементов плотной, приподнятой над поверхностью геморрагической сыпи с некрозами, местами гнойничковые элементы, подкожные геморрагии, кровоизлияния в области переходной складки конъюнктивы. В легких везикулярное дыхание , хрипов нет, ЧДД 32 в мин. Сердечные тоны глухие, ритмичные, выслушивается систолический шум на всех точках, пульс 124 удара в мин., слабого наполнения, АД 90/60мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из подреберья на 1,5-2,0 см. Селезенка не пальпируется, Мочится самостоятельно. Менингеальных и очаговых знаков нет. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.

ЗАДАНИЕ.

1. Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной: Одонтогенный сепсис, острое течение

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· Общий анализ крови: лейкоцитоз/лейкопения (>12х109 или <4х109 или количество незрелых форм превышает 10%), токсическая зернистость нейтрофилов, нейтрофилия, лимфопения (<1,2х109), повышенное СОЭ, повышение ЛИИ, снижение Hb, эритроцитов, Ht, тромбоцитопения (<100х109)

· Биохимический анализ крови: повышение билирубина выше 20 мкмоль/л; повышение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ >2 норм); повышение креатинина в 1,5 раза или его прирост на 44 мкмоль/л за сутки (у пациентов с исходной гиперкреатининемией (ХПН)); снижение СКФ на 50% и более за сутки, повышение мочевины на 5,0 ммоль/л за сутки; снижение общего белка <60 г/л, альбумина < 35 г/л.

· Коагулограмма: (+)продукты деградации фибриногена, (+)Д-димеры, ПТИ <70% или МНО>1,5; фибриноген <1,5 г/л, удлинение АЧТВ> 60 сек, тромбоцитопения <100

· Кислотно-основное состояния крови: рН <7,35; дефицит оснований ≥5 ммоль/л, повышение уровня лактата крови >2 ммоль/л, РаО2 менее 60мм рт.ст., РаСО2 <35 или > 45 мм рт.ст.

· Биомаркеры сепсиса: повышение прокальцитонина, С-реактивного белка, пресепсина в 2 раза и более от референсных значений