1.Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: Иерсиниоз, первично-генерализованная форма, острое течение.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· Бактериологический метод:

− бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови с определением чувствительности к антибиотикам.

· Серологические методы:

- РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).

- ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.

· ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;

· Серологическое исследование:

- ИФА крови на антитела (IgM, IgG) к иерсиниям

- РПГА крови на антитела к иерсиниям.

3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторно-этиологического исследования : ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза, 7-10 дней или другие фторхинолоны в условиях поликлиники. Стартовая этиотропная терапия при тяжелом течении проводится комбинацией из двух синергидных антибактериальных препаратов разнонаправленного действия : Цефтриаксон1,0 - 2,0г х 1-2 раза/сутки, в/м, в/в в сочетании с Ципрофлоксацин 200.0 2 раза в\в

Задача №7

Больной 22 лет, военнослужащий, обратился в сан. часть в связи с повышением температуры, ознобами, болью в горле.

Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение с диагнозом «Паратонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс, выделение гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8, положение с запрокинутой головой.

Голос сиплый. Кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным блестящим налетом грязно-серого цвета. ЧД 28 в мин, ритмично. АД 90/60мм.рт.ст.

1.Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: Комбинированная дифтерия ротоглотки и гортани, токсическая, III степени.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· Бактериологическое исследование: является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его токсигенных и биологических свойств может быть получен не ранее чем через 48-72 часа.

· Молекулярно-генетический метод (ПЦР): обнаружение гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры при клинически подозрительных поражениях.

· Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА): уточнение напряженности противодифтерийного иммунитета, определение дифтерийного токсина; диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели.

· Бактериологическое исследование аутопсийного материала.

3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

· При комбинированных формах дифтерии количество вводимой ПДС суммируется в зависимости от локализации патологического процесса. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки в дозе 190 (50-70 + 100-150) тыс. МЕ по Безредке – первая доза, Курс лечения – 270 – 420 (50-70+ 220-350) тыс. МЕ

· При средней тяжести и тяжёлых формах, а также при дифтерии дыхательных путей для подавления возбудителя применяют один из перперечисленных препаратов: пенициллины, макролиды (эритромицин, кларитромицин), — в средних терапевтических дозах в течение 5–8 сут.

Задача №8

Больная З. 70 лет заболела остро 30.11. Вечером повысилась температура до 39,6*С, появилась головная боль в лобно-височных областях, головокружение, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой болезненный кашель, царапающая боль за грудиной. На следующий день температура поднялась до 41*С, не могла подняться с постели, смотреть на свет. Отмечала плохой сон, отсутствие аппетита.

Вызвала участкового врача. Врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых мягкого неба. Дыхание через нос затруднено, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушивается. АД 140/90 , пульс 96 в мин при температуре 40*С. Язык суховат, слабо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеальных симптомов нет.

Эпид.анамнез: приехала из Молдавии. В дороге был контакт с соседкой по купе, больной гриппом. Во время войны перенесла сыпной тиф.