3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

Этиотропная терапия:

· Антибиотикотерапия: Бензилпенициллина натриевая соль 1,0-1,5 млн ЕД х 6 раз/сут. в/м;

Симптоматическая терапия:

· парацетамол- таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г. Разовая доза 500 мг, максимальная разовая доза – 1 г, кратность назначения до 4 раз в сутки, продолжительность лечения – 3-5 дней.

Патогенетическая терапия

· Дезинтоксикационная терапия - внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия, 2 % раствора гидрокарбоната натрия, 5 % раствора декстрозы, меглюмина натрия сукцината – 30 мл/кг массы тела.

Задача №22

В студенческую поликлинику обратилась студентка медицинского института Л., проживающая в общежитии, жалуется на боли в горле при глотании, головную боль, слабость. Температура 38,5*С. Больна 3-й день. Лечилась полосканием, но лучше не стало. Эпид.анамнез: одна из студенток группы госпитализирована с диагнозом «лакунарная ангина». При объективном исследовании: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сыпи нет. В зеве умеренная гиперемия слизистых оболочек, миндалины увеличены до 2ст. с островчатыми налётами грязно-серого цвета, шпателем снимаются с трудом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. Отека клетчатки шеи нет. С стороны внутренних органов без патологии. Направлена на госпитализацию с диагнозом «лакунарная ангина».

1. Сформулируйте диагноз (клиническая форма заболевания).

Основной диагноз: Лакунарная ангина.

Осложнение:-

Сопутствующий:-

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· ОАК - (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию

инфекции)

· ОАМ;

· кал на яйца глист;

· кровь на RW;

· мазок на BL.

-бактериологическое исследование - выделение бета - гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки.

-ПЦР исследование - для идентификации возбудителя

-реакция коагглютинации - экспресс-диагностика антигена гемолитического стрептококка в ротоглотке

-серологическая диагностика - определение титра антистрептолизина –О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка.

3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

-Этиотропная терапия: Бензилпенициллин - 1 000 000 ЕДх 6 раз в сутки в/м, в/в, в течение 7 – 10 суток.

-Патогенетическая терапия: С целью дезинтоксикации (Цетиризин, Лоратадин, Калия хлорид + Кальция хлорид Магния хлорид +Натрия ацетат +Натрия хлорид).

-Симптоматическая терапия: Для обработки ротоглотки (Хлоргексидин, Гексорал), при повышении температуры тела выше 38,0 (Парацетамол,Ибупрофен)

Задача №23

Больной Ц., 30 лет, наблюдается врачом поликлиники в течение 7 дней с диагнозом «грипп». Вызывал врача повторно в связи с ухудшением состояния, усилением головной боли. Из анамнеза известно, что заболел 20.08., появился озноб, температура 39*С, отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2-3 таблетки), температура снизилась до 37,8*С, решил, что выздоравливает, но 29.08. состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота, оставались боли в мышцах. При осмотре обращает на себя внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени, отчетливый менингеальный синдром. Эпид.анамнез: за 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом «менингит».

1. Сформулируйте диагноз (клиническая форма заболевания).

Основной диагноз: Лептоспироз, безжелтушная форма, тяжёлое течение.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

- Микроскопическое исследование цитратной крови, мочи, ликвора (при менингите) в темном поле (обнаружение лептоспир).

- Серологические методы:

· реакция микроагглютинации лептоспир (РМА)(с 6-12 дня от начала болезни): определение антител Leptospirainterrogans (диагностический титр 1:100 при условии нарастания его в дальнейшем);

· РПГА (диагностический титр – 1:80);

· ИФА (выявление специфи­ческих антител IgMс 3-4-го дня болезни, IgG у реконвалесцентов).

- ПЦР крови, ликвора (при менингите), мочи: выявление специфических фрагментов ДНК лептоспир.