3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

· Поддержание целевого АДср 65-75 мм рт.ст.

-Патогенетическая терапия:· Раннее начало инфузионной терапии: начало в течение первого часа (в объеме 30 мл/кг в течение 3 часов от момента постановки диагноза «сепсис») – снижает летальность.

· При неэффективности инфузионной терапии – своевременное подключение вазопрессоров (Норэпинефрин - в начале 0,02-0,5 мкг/кг/мин в/в, титровать до наступления эффекта, максимальная доза 30 мкг/мин) снижает летальность. При жизнеугрожающей гипотензии краткосрочное введение вазопрессоров может потребоваться еще до достижения целевых показателей преднагрузки с помощью инфузии.

-Этитропная терапия - · Антибиотикотерапия – Пиперациллин с Тазобактамом - 3-4 раза в сутки в/в в комбинации 4000 мг пиперациллина с 500 мг тазобактама.

Задача №30

Больной 19 лет, военнослужащий, обратился в медсанчасть 20.03 в связи с жалобами на головную боль, слабость, першение в горле. Находился в санчасти, принимал парацетамол. 21.03. состояние ухудшилось, головная боль усилилась, несколько раз была рвота. При осмотре врачом констатировано тяжелое состояние, температура тела 39,8*С, лицо гиперемировано, возбужден. Начались судороги мышц, отмечена спутанность сознания. ЧСС 110 уд/мин, АД 150/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет. Менингеальный синдром резко выражен. Зрачки сужены.

ЗАДАНИЕ.

1. Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит, острое течение, среднетяжёлой степени тяжести.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

-Клинический анализ СМЖ: · цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета; · давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, при гнойном ликворе при повышенном давлении ликвор может вытекать медленно) · нейтрофильный цитоз от нескольких сотен до нескольких тысяч в 1 мкл и более; · повышение белка более 1,0 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита и отеке мозга); · умеренное снижение сахара и хлоридов. -Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам; -Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам -Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам -ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseriameningitidis

3. Лечение (этиотропная терапия, дозы, курс). -Этиотропная терапия: Цефтриаксон - 2,0-3,0 гр. х 2 раза в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в; курс лечения 7-10 дней.

-Патогенетическая терапия: С целью дезинтоксикации (Трисоль Квартасоль Ацесоль, Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид, Декстроза)

-Симптоматическая терапия: При повышении температуры более 38,00С, болевом синдроме - Диклофенак, Глицин (С нейропротекторной целью. Улучшает метаболические процессы в тканях мозга).