3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

-госпитализация в инфекционное отделение Этиотропная терапия: 1) Купирование острых симптомов: Хлорохина (хлорид или дифосфат) в курсовой дозе 25 мг основания/кг в течение 3 дней (15+5+5) per os: - 1-й день в 2 приема: 10 мг/кг и 5 мг/кг с интервалом 6 часов; - 2-й день – 5 мг/кг однократно; - 3-й день - 5 мг/кг однократно. При сохранении лихорадки на 3-и сутки и высокой паразитемии курс лечения может был продолжен еще на 2 дня: - 4-й день - 5 мг/кг однократно; - 5-й день – 5 мг/кг однократно. 2) Радикальное лечение: только в тех случаях, когда в крови сохраняются гаметоциты. Примахина дифосфат по 0,25 мг/кг взрослым per os ежедневно однократно с 4-го по 17-й день лечения (14 дней).

-Патогенетичекая терапия:дезинтоксикационная терапия путем инфкзии кристаллоидных и коллоидных растворов.

-Симптоматическая терапия: при повышении температуры тела выше 38,0 (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен), при диспепсических явлениях (неосмектин, активированный уголь, регидрон), при активном проявлении неврологических нарушений (Транквезипам 0,1/сутки)

Задача №28

Больной С., 42 лет направлен врачом поликлиники в инфекционную больницу на 10-й день болезни с диагнозом аденовирусная инфекция. Заболел остро с озноба и подъема температуры тела до 40*С. Беспокоили мышечные боли, артралгии. В течение последующих трех дней температура сохранялась на высоких цифрах до 40,2*С с размахами колебаний в течении дня в 2,5-3*С. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. К врачу не обращался, т.к. не смотря на высокую температуру чувствовал себя не плохо. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,6*С и держалась в течение 5 дней на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5*С. Продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура вновь поднялась до 40,0*С, что сопровождалось ознобом и миалгиями. Тогда обратился к врачу и был госпитализирован в инфекционную больницу. Из эпидемиологического анамнеза известно, что больной по профессии ветеринарный врач. За 2 недели до заболевания приехал из Туркмении, где помогал налаживать ветеринарную службу. Объективно: кожные покровы обычной окраски, сыпи нет, температура 39,7*С. Пальпируются все основные группы лимфатических узлов, безболезненные, мягко-эластической консистенции. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 108 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Менингельных симптомов нет.

ЗАДАНИЕ.

1. Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: Трёхдневная малярия, острое течение, период разгара.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе - обнаружение бесполых и половых форм возбудителей малярии в крови в период его развития в эритроцитах при исследовании препаратов крови: «толстой капли» и «тонкого мазка»

-экспресс-диагностика - (иммуннохромотографический

метод) - для предварительного подтверждения нозологии путем выявления определенных белков и ферментов возбудителей малярии

-ПЦР-диагностика -выявление ДНК малярийного плазмодия в крови

*Инструментальная диагностика:

-УЗИ органов брюшной полости: для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры.

-ЭКГ - для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца

-ЭЭГ (электроэнцефалография) - для уточнения наличия поражения в нервной системе