1. Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: Холера, типичная форма, тяжёлой степени тяжести.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· Бактериологическое исследование испражнений (трехкратное): посев испражнений на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его морфологических, культуральных, биохимических и антигенных свойств может быть получен не ранее чем через 36 часов.

· Бактериологическое исследование рвотных масс – посев рвотных масс на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов.

· РНГА крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в 2-4 раза при повторной реакции.

· ИФА, иммунофлюоресцентный метод – определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов.

· ПЦР фекалий – обнаружение нуклеиновых кислот Vibrio cholerae.

3. Лечение (регидратационно-коррегирующая терапия, антибактериальная терапия)

-Патогенетическая терапия - · Парентеральная регидратационная терапия кристалоидными растворами: хлосоль, ацесоль, трисоль. Проводится в два этапа, длительность I этапа – до 3 ч, II этапа – по показаниям до нескольких суток (при отсутствии рвоты возможен переход на пероральный прием жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.

· Этиотропная терапия: Антибиотики – дополнительное средство терапии, они не влияют на выживаемость больных, но сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение организма от возбудителя – Амикацин 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Задача №27

Член экипажа рыболовецкого судна Г., 28 лет поступил в местную больницу с диагнозом «грипп» на 4-й день болезни. В стационаре на основании эпидемиологических сведений (плавание в районе Юго-Восточной Азии за месяц до начала болезни) и результатов осмотра, при котором выявлены: температура до 40,0*С, субиктеричность склер, спленомегалия – был установлен диагноз «малярия», подтвержденный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев тропической малярии (трофозоиды и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем виде 5 % раствора в вену). В течение последующих 2 дней лихорадка сохранялась до 38,0*С, количество паразитов оставалось прежним.

ЗАДАНИЕ.

1. Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: Трёхдневная малярия, вызванная P. Falciparum, первичная, период разгара, среднетяжёлой степени тяжести.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

· микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе - обнаружение бесполых и половых форм возбудителей малярии в крови в период его развития в эритроцитах при исследовании препаратов крови: «толстой капли» и «тонкого мазка»

-экспресс-диагностика - (иммуннохромотографический

метод) - для предварительного подтверждения нозологии путем выявления определенных белков и ферментов возбудителей малярии

-ПЦР-диагностика -выявление ДНК малярийного плазмодия в крови

*Инструментальная диагностика:

-УЗИ органов брюшной полости: для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры.

-ЭКГ - для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца

-ЭЭГ (электроэнцефалография) - для уточнения наличия поражения в нервной системе