209. В отделение проктологии поступил больной с жалобами на боль в области ануса во время дефекации, на кровотечение. Объективно установлено выпадение и ущемление геморроидального узла.

a. Какие вены образуют прямокишечное венозное сплетение?

b. В какие вены впадают прямокишечные вены?

V.rectalis superior ( v.mesenterica inferior), парные vv.rectales mediae ( a.iliaca interna), парные vv.rectales inferiores ( v.pudenda interna).

210. Хирург, обследовав больную, установил расширение вен нижней конечности, потемнение, уплотнение кож в области медиальной лодыжки.

a. Назовите подкожные вены нижней конечности и их притоки?

На тыле стопы: Vv.digitales dorsales pedis arcus venosus dorsalis pedis vv.marginales medialis (~>v.saphena magna) et lateralis (~>v.saphena parva). На подошве: vv.digitales plantares => vv.metatarsales plantares ~>arcus venosus plantaris vv.tibiales posteriores.

b. Опишите топографию большой подкожной вены ноги.

Начинается впереди медиальной лодыжки, следует рядом с подкожным нервом медиальная пов-ть голени, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели (hiatus saphenus), огибает margo falciformis, прободает решетчатую фасцию ~>v.femoralis.

Нервная система

Центральная нервная система

231. вропатолог проверил у пациента сухожильный (коленный) рефлекс путем постукивания молоточком по связке надколенника.

1. Опишите строение простой рефлекторной дуги. Рефлекторная дуга – это цепь нервных клеток, обязательно включающая первый – чувствительный и последний – двигательный нейроны, по которым импульс движется от места возникновения к месту приложения. См. стр. 457

2. Какие структуры центральной нервной системы участвуют в образовании сложных рефлекторных дуг? В образовании многонейронных сложных рефлекторных дуг участвуют нервные клетки, расположенные в вышележащих сегментах спинного мозга, в ядрах мозгового ствола и коре головного мозга.См. стр.457

231. сле контузии (ушиба мозга) у больного нарушилась продукция цереброспинальной жидкости.

1. Где образуется спинномозговая жидкость? Образуется сосудистыми сплетениями юоковых, III, IV желудочков из кровеносных капилляров.

2. Попытайтесь объяснить пути оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга в венозное русло. Из боковых желудочков через правое и левое межжелудочковые (монроевы) отверстия спинномозговая жидкость поступает в III желудочек, где также имеется сосудистое сплетение. Из III желудочка через водопровод мозга спинномозговая жидкость попадает в IV желудочек и далее через непарное отверстие в задней стенке ( отверстие Мажанди) и парную латеральную апертуру ( отверстие Лушки) оттекает в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного пространства. Паутинная оболочка образует грануляции вблизи синусов твердой оболочки,через ямочки которых осуществляется отток спинномозговой жидкости в венозное русло. См. стр 455

231. С диагностической целью больному необходима пункция подпаутинного пространства головного мозга.

1. Как называется наиболее крупная цистерна подпаутинного (подоболочечного) пространства)? Мозжечково-мозговая цистерна cistern cerebellomedullaris

2. Какие еще цистерны Вы знаете? Цистерна латеральной ямки большого мозга cisterna fossae lateralis cerebri Цистерна перекреста cistern chiasmatis Межножковая цистерна cisterna interpeduncularis См. Стр 454

231. Кровоизлияние в мозг в задних отделах средней и нижней лобных извилин привело к двигательной афазии (утрате способности произносить слова), аграфии (расстройству письма).

1. Какие корковые центры полушария большого мозга оказались поврежденными?

2. Где находится центр целенаправленных сложных комбинированных движений?

231. При изучении анатомии конечного мозга студенты рассматривают поверхности полушарий большого мозга.

1. Какая извилина на медиальной поверхности полушария большого мозга имеет отношение сразу к нескольким долям конечного мозга? Сводчатая извилина (gyrus fornicates)

2. Из каких частей эта извилина состоит? Поясная извилина (gyrus cinguli), перешеек поясной извилины (isthmus gyri cinguli), парагиппокампальная извилина (gyrus parahippocampalis) См. Стр. 383

231. Благодаря мозолистому телу объединяются (координируются) функции обеих половин мозга.

1. Из каких частей состоит мозолистое тело? Мозолистое тело corpus callosum состоит из колена genu, клюва rostrum (продолжающегося снизу в терминальную пластинку lamina terminalis), ствола truncus ,валика splenium. См стр 405

2. Какие спайки мозга Вы еще знаете? Передняя спайка comussura rostralis, спайка свода comissura fornicis. См стр 406

231. Микроосмические животные (обоняние имеется, но слабо развито), к числу которых принадлежит и человек, имеют более или менее редуцированный обонятельный аппарат.

1. Назовите проводящие пути и корковый центр обоняния. Проводящий путь см. рис 235 стр 617. Корковый центр обоняния – крючок uncus, гиппокамп hippocampus. См стр 397

2. Какие образования относятся к лимбической системе мозга? Лимбическая система мозга включает периферический отдел обонятельного мозга (bulbus olfactorius, tractus olfactorius, trigonum olfactorius, substantia perforate rostralis) и центральный отдел головного мозга (gyrus cinguli, gyrus parahyppocampalis, uncus, gyrus dentatus, hippocampus). См стр 388

231. Компьютерная томография головного мозга установила опухолевидное образование в области его основания. Одним из клинических симптомов является выпадение (повреждение) латеральных полей зрения обоих глазных яблок.

1. Какие структуры мозга оказались поврежденными при этой патологии? ОПЕЧАТКА? Так как на основании мозга опухоль могла повредить либо хиазму, либо тракт. Ни то, ни другое к потере латеральных полей зрения не приведет. В случае выпадения медиальных полей зрения повреждена chiasma opticum. В случае потери выпадения латеральных полей одного глаза и медиальных полей другого поврежден tractus opticus.

2. Назовите подкорковые и корковые центры зрения. Подкорковый центр зрения – латеральное коленчатое тело corpus geniculatum laterale, верхние холмики крыши среднего мозга colliculi superiors. См. стр 590 Корковый центр зрения – медиальная поверхность затылочной доли по обеим сторонам от шпорной борозды sulcus calcarinus. См стр 396

231. В ответ на внезапный сильный звук, шум или неожиданное зрительное раздражение (например, пробежала мышь) человек совершает рефлекторные движения.

1. Какой проводящий путь отвечает за осуществление этих движений? Проводящий путь слухового анализатора (часть нервных волокон проходит транзитом через медиальное коленчатое тело,через ручку нижнего холмика вступает в его ядро). Отсюда начинается экстапирамидный путь tractus tectospinalis (См. стр 472 таблица проводящих путей), который передает импульсы из нижних холмиков пластинки крыши среднего мозга (нижних бугорков четверохолмия) клеткам ядер передних рогов спинного мозга. См. стр 612

2. Где расположены подкорковые и корковые центры слуха? Подкорковый центр слуха – медиальное коленчатое тело corpus geniculatum mediale, нижние холмики крыши среднего мозга colliculi inferiors. См стр 612 Корковый центр слуха – поперечные извилины Гешля в верхней части височной доли. См стр 396

231. У рыб, амфибий экстрапирамидная система является высшим отделом мозга. У человека она играет подчиненную роль и осуществляет безусловные рефлексы, поддержание мышечного тонуса, автоматическую регуляцию ее работы.

1. Назовите путь экстрапирамидной системы, участвующий в поддержании тонуса скелетных мышц. Красноядерно-спинномозговой путь tractus rubrospinalis. См. стр 475-476

2. Что является приносящим звеном рефлекторной дуги, в состав которой входит этот путь? Проприоцептивные пути мозжечкового направления tractus spinocerebellaris dorsalis (пучок Флексинга), tractus spinocerebellaris ventralis (пучок Говерса); мозжечково-покрышечный путь tractus cerebellotegmentalis. См стр 467-471

231. При обследовании пациента было установлено, что глухота не связана с патологией органа слуха, а имеет корковое происхождение.

1. В каком месте головного мозга находится латеральная петля? Lemniscus lateralis образуется изгибами волокон трапециевидного тела в мосту. См. стр 612

2. В какой части внутренней капсулы мозга располагается слуховой проводящий путь? В заднем отделе crup posterius capsulae internae. См. стр 404

231. В отделении неврологии лежат двое больных, у одного из них преобладают нарушения равновесия, походки, у другого — нарушены тонкие координированные движения конечностей.

1. Какие отделы мозжечка поражены у каждого из пациентов? Координация мозжечка осуществляется по корково-мосто-мозжечковому пути, волокна которого проходят через средние ножки мозжечка?Cv cnh 476

2. Какие еще структуры мозга управляют непроизвольными автоматическими движения? Nucleus ruber.

231. Мозжечок участвует в координации движений головы, туловища, конечностей и связан проводящими путями с экстрапирамидной системой и вестибулярным аппаратом.

1. Какие проводящие пути осуществляют управление функциями самого мозжечка? Корково-мосто-мозжечковый путь tractus corticopontocerebellaris. См стр 476

2. В каком отделе внутренней капсулы эти пути располагаются? Лобно-мостовые волокна fibrae corticopontinae – передний отдел crus anterius capsulae internae Теменно-затылочно-мостовые волокна – нижний отдел crus posterius capsulae internae Cм стр 402 учебник. Стр 85 атлас

231. Поражение внутренней капсулы в области ее задней ножки вызвало у больного расстройства чувствительности на противоположной стороне тела (гемианестезия), c одновременным параличом обеих конечностей.

1. Дайте анатомическое обоснование этих расстройств. Потеря чувствительности на противоположной стороне тела связана с повреждением таламокортикальных волокон, проходящих через заднюю ножку внутренней капсулы. Эти волокна являются составной частью спиноталамических путей латерального (болевой и температурной чувствительности) и переднего ( тактильной чувствительности), а также – проприоцептивных бульботаламических путей коркового направления. Паралич конечностей связан с повреждением переднего отдела внутренней капсулы, через который проходят волокна пирамидного пути (латерального и переднего корково-спинномозгового). Перекресты волокон находятся ниже внутренней капсулы, поэтому наружения наблюдаются на противоположной стороне. Cм. стр 461-466

2. Какой проводящий путь проходит через колено внутренней капсулы? Корково-ядерный путь tractus corticonuclearis. См. стр 402

231. У человека имеется врожденное представление о схеме своего тела. Это подтверждается фантомными ощущениями у инвалидов (специфическим чувством присутствия утраченной конечности).

1. Какой проводящий путь несет импульсы мышечно-суставного чувства к коре большого мозга Проприоцептивный путь коркового направления tractus bulbotalamicus. См стр 465

2. Как образуется медиальная петля (внутренние дуговые волокна)? Аксоны клеток второго нейрона этого пути дугообразно изгибаются вперед и медиально на уровне нижнего угла ромбовидной ямки и переходят на противоположную сторону продолговатого мозга, образуя fibrae arcuatae internae (lemniscus medialis).

231. После тяжелой вирусной инфекции у больного развился паралич мимических, жевательных мышц, глотательные расстройства.

1. Какой проводящий двигательный путь поврежден? Пирамидный путь tractus pyramidalis. Конкретнее – tractus corticonuclearis, так как он замыкается на двигательных ядрах черепномозговых нервов ( в данном случае V, VII, IX). См. стр 471

2. Назовите части пирамидного пути. 1. tractus corticonuclearis 2. tractus corticospinalis lateralis 3. tractus corticospinalis ventralis Cм стр 472

231. При обследовании мозга больного обнаружено новообразование в области турецкого седла. Объективно выявлены: постоянная пониженная температура тела, нарушение функции эндокринных желез (ожирение), зрения.

1. Какие образования относятся к гипоталамусу? Chiasma opticum, tractus opticus, tuber cireneum, infundibulum, corpora mamillaria. См стр 416

2. Перечислите известные Вам нейросекреторные ядра гипоталамуса. Nucleus supraopticus, nuclei paraventricularis ?См стр 416

231. В результате посттравматической компрессии (сдавления) спинного мозга у больного нарушилась болевая чувствительность нижней конечности на стороне поражения.

1. Опишите проводящий путь болевой и температурной чувствительности. Ответ на 195 экзаменационный вопрос Проводящий путь болевой и температурной чувствительности — латеральный спинно-таламический путь, tractus spi-nothalamicus lateralis, состоит из трех нейронов. Чувствительным проводящим путям принято давать название с учетом топографии — места начала и конца второго нейрона. Например, у спинно-таламического пути второй нейрон прости­рается от спинного мозга, где в заднем роге лежит тело клетки, до таламуса, где аксон этого нейрона образует синапс с клеткой третьего нейрона. Рецепторы первого (чувствительного) нейрона, воспринимающие чувство боли, температуру, располагаются в коже, слизистых оболочках, а нейрит третьего нейрона заканчи­вается в коре постцентральной извилины, где находится корко­вый конец анализатора общей чувствительности. Тело первой чувствительной клетки лежит в спинномозговом узле, а централь­ный отросток в составе заднего корешка направляется в задний рог спинного мозга и заканчивается синапсом на клетках второго нейрона. Аксон второго нейрона, тело которого лежит в заднем роге, направляется на противоположную сторону спинного мозга через его переднюю серую спайку и входит в боковой канатик, где включается в состав латерального спинно-таламического пути. Из спинного мозга пучок поднимается в продолговатый мозг и располагается позади ядра оливы, а в покрышке моста и среднего мозга лежит у наружного края медиальной петли. Заканчивается второй нейрон латерального спинно-таламическо­го пути синапсом на клетках дорсального латерального ядра таламуса. Здесь лежат тела третьего нейрона, отростки клеток которого проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и в составе веерообразно расходящихся пучков волокон, образую­щих лучистый венец, corona radidta, достигают коры полушария большого мозга, его постцентральной извилины. Здесь они закан­чиваются синапсами с клетками четвертого слоя (внутренняя зернистая пластинка). Волокна третьего нейрона чувствитель­ного (восходящего) проводящего пути, соединяющего таламус с корой, образуют таламокорковые пучки — таламотеменные волокна, librae thalamoparietdles. Поскольку латеральный спинно-таламический путь является полностью перекрещенным про­водящим путем (все волокна второго нейрона переходят на противоположную сторону), при повреждении одной половины спинного мозга полностью исчезает болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне тела ниже места повреждения.

2. Как приходят в кору большого мозга болевые и температурные импульсы от органов головы? Отсебятина: Аксоны нейронов, расположенные в чувствительных ядрах черепных нервов, присоединяются к аксонам вторых нейронов проводящего пути задних рогов спинного мозга по их ходу до таламуса. При этом аксоны чувствительных ядер образуют части медиальной петли в соответствующих структурах ствола мозга.

231. При поворотах головы и шеи могут появиться тошнота, головокружение, иногда рвота.

1. Какая формация осуществляет связи между ядрами блуждающего и глазодвигательного нервов? Ретикулярная формация

2. Как она связана с другими отделами мозга? Ответ на 201 экзаменационный вопрос. Ретикулярная формация — это комплекс анатомически и функциональ­но взаимосвязанных нейронов шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга, окруженных множеством волокон, идущих в различных направлениях. Структурные элементы ретикулярной формации в шейных сегментах спинного мозга локализуются между задним и боковым рогами, в ромбо­видном и среднем мозге — в покрышке, в промежуточном мозге — в соста­ве зрительного бугра.

Рассеянные нейроны ретикулярной формации прежде всего играют важную роль в обеспечении сегментарных рефлексов, замы­кающихся на уровне ствола головного мозга. Они выступают в качестве вста­вочных нейронов при осуществлении таких рефлекторных актов, как гло­тание, роговичный рефлекс и т. д.

Ядра, расположенные в продолговатом мозге, имеют связи с вегетативными яд­рами блуждающего и языкоглоточного нервов, симпатическими ядрами спинного мозга. Поэтому они участвуют в регуляции сердечной деятельно­сти, дыхания, тонуса сосудов, секреции желез и т. д.

Ядра нейронов голубого пятна продуцируют биологически актив­ное вещество — норадреналин, который оказывает активирующее воздей­ствие на нейроны вышележащих отделов мозга.

Ядра Кахаля и Даркшевича, относящиеся к ретикулярной формации сред­него мозга, имеют связи с ядрами III, IV, VI, VIII и XI пар черепных нервов. Они координируют работу этих нервных центров, что очень важно для обеспечения сочетанного поворота головы и глаз. Ретикулярная фор­мация ствола головного мозга имеет важное значение в поддержании тону­са скелетной мускулатуры, посылая тонические импульсы на гамма-мото­нейроны двигательных ядер черепных нервов и двигательных ядер передних рогов спинного мозга. Структурные элементы ретикулярной формации ствола головного мозга можно условно разделить на латеральный и медиальный отделы. В латераль­ном отделе заканчиваются волокна из различных афферентных систем.

От нейронов медиального отдела начинаются эфферентные волокна, направ­ляющиеся к двигательным ядрам черепных нервов, к мозжечку, к двигатель­ным ядрам передних рогов спинного мозга.

Афферентные структуры ретикулярной формации из спинного мозга, продолговатого мозга, моста и среднего мозга передают информацию к внутрипластинчатым и ретикулярным ядрам таламуса.

Кора полушарий большого мозга, в свою оче­редь, посылает по корково-ретикулярным путям импульсы в ретикулярную формацию. Эти импульсы возникают в основном в коре лобной доли и проходят в составе пирамидных путей. Корково-ретикулярные связи ока­зывают либо тормозное, либо возбуждающее действие на ретикулярную формацию ствола головного мозга, осуществляют корректировку прохож­дения импульсов по эфферентным путям (отбор эфферентной информации).

Таким образом, между ретикулярной формацией и корой полушарий большого мозга имеется двусторонняя связь, которая обеспечивает саморе­гуляцию в деятельности нервной системы. От функционального состояния ретикулярной формации зависит тонус мускулатуры, работа внутренних органов, настроение, концентрация внимания, память и т. д.

Ретикулярная формация создает и поддерживает условия осу­ществления сложной рефлекторной деятельности с участием коры полуша­рий большого мозга.

231. Перелом основания черепа в области задней черепной ямки с повреждением мозгового ствола может быть летальным.

1. С ядрами какого нерва связаны жизненно важные центры ствола мозга? N.vagus?

2. Назовите нервы, выходящие из мозгового ствола. III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII.

Периферическая нервная система

251. Пр и повреждении затылочной области у больного нарушена чувствительность кожи этой области.

1. Какой нерв из шейного сплетения иннервирует эту зону? N. occipitalis minor

2. Какие чувствительные нервы шейного сплетения Вы знаете? Чем шейное сплетение образовано? Plexus cervicalis образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. (С1-С4) Чувствительные ветви: n. auricularis magnus n. transverses coli nn. supraclaviculares

251. При повреждении шеи на уровне между первым и вторым шейным позвонками нарушена целостность нерва, проходящего между дугой атланта и осевым позвонком.

1. Как называется этот нерв? n. Occipitalis major

2. На какие ветви он делится? Мышечные ветви (полуостистая, длинная мышца головы, ременные мышцы головы и шеи) и длинная ветвь (кожа затылочной области)

251. При ушибе передней области шеи отмечается болезненность в области подподъязычной группы мышц.

1. Какой нерв иннервирует эти мышцы? ansa cervicalis

2. Чем образуется шейная петля? На поверхности какой артерии она располагается? Образуется нисходящей ветвью n. hypoglossus и нижним корешком шейного сплетения. Располагается кпереди от общей сонной артерии

251. Фурункул в области наружного слухового прохода вызывает резкую болезненность.

1. Перечислите нервы, иннервирующие наружное ухо и наружный слуховой проход. n. Auriculotemporalis ( n. Mandibularis) n. Auricularis magnus (шейное сплетение) r. Auricularis (n. Vagus)

2. Укажите смешанный (по составу волокон) нерв шейного сплетения. Что он иннервирует? n. phrenicus иннервирует диафрагму, плевру, перикард, брюшину, печень, желчный пузырь

251. Известно, что шейное сплетение участвует в образовании двух шейных петель.

1. Как (какими нервами) образована шейная петля. Образуется нисходящей ветвью n. hypoglossus и нижним корешком шейного сплетения. Располагается кпереди от общей сонной артерии

2. Как образована поверхностная шейная петля? r. Colli (n. Facialis) и n. Transversгs coli (шейное сплетение) иннервирует подкожную мышцу шеи

251. При переломе шейного отдела позвоночника отсутствует двигательная активность верхней конечности.

1. Какое сплетение иннервирует мышцы свободной верхней конечности? Чем оно образовано? Plexus brachialis образовано передними ветвями четырех нижних спинномозговых нервов и передней ветвью первого грудного спинномозгового нерва (С5- Th1)

2. Назовите короткие и длинные ветви этого сплетения и области их иннервации. бе, много писать. Стр. 515-516

251. В результате травматического повреждения плечевого сустава отмечается резкая болезненность в области капсулы.

1. Какие нервы могут быть повреждены? n. Axillaris, n. suprascapularis

2. Ветвями какого сплетения они являются? plexus bachialis

251. На приеме у врача- невропатолога больной с жалобами на отсутствие кожной чувствительности в области дельтовидной мышцы.

1. Повреждение какого нерва может вызвать это состояние? n. Cutaneus brachii lateralis superior

2. Конечной ветвью какого нерва он является? n. axillaris

251. После длительных нагрузок (отжимание от пола) у мужчины наблюдалась болезненность в области расположения большой грудной мышцы.

1. Какой нерв иннервирует эту мышцу? nn. Pectoralis medialis

2. Назовите остальные короткие ветви этого сплетения и области их иннервации коротуие ветви плечевого сплетения. n. Dorsalis scapulae n. Thoracicus longus n. Subclavius n. Suprascapularis n. Infrascapularis n. Thoracodorsalis n. Pectoralis lateralis n. axillaris

251. На приеме у невропатолога больной жалуется на боль, возникающую при разгибании туловища.

1. Какие нервы иннервируют мышцы-разгибатели туловища? задние ветви спинномозговых нервов

2. Из каких сегментов спинного мозга они берут начало? почти из всех

251. При резаной ране в области плеча отсутствует чувствительность в области ладонной поверхности большого пальца кисти.

1. Какой нерв вероятно поврежден? n. medianus

2. Какие мышцы кисти он иннервирует? мышцы тенара и первые 2 червеобразные

251. После травмы плеча (область плечемышечного канала) у мужчины появились боли в области задней стороны плеча и предплечья.

1. Какой нерв поврежден при этой травме? n. radialis

2. С какой артерией нерв проходит в этом канале? a.profunda brachii

251. Для ответа на экзамене студенту необходимо знать иннервацию локтевого сустава.

1. Какие нервы иннервируют локтевой сустав? n.medianus n.ulnaris n.radialis

2. Ветвями какого сплетения они являются? plexus brachialis

251. В результате травмы ладонной поверхности кисти пострадавший не может осуществлять движения большого пальца.

1. Какие нервы иннервируют мышцы области возвышения большого пальца? n.medianus, n. ulnaris

2. Какой нерв иннервирует кожу ладонной поверхности этой области? n.medianus

251. Больной обратился к невропатологу с жалобами на боль в области спины при разгибании и повороте туловища в стороны

     1. Какой нерв иннервирует мышцу, разгибающую и пронирующую плечо

     2. Ветвью какого сплетения является этот нерв?

1)Большая круглая мышца иннервирует Подлопаточный нерв

2) Короткими ветвями )Плечевого сплетения

251. При травме ребер наблюдается резкая болезненность при вдохе.

1. Какая мышца является основной в акте вдоха? диафрагма

2. Какой нерв ее иннервирует? Что еще он иннервирует? n. phrenicus иннервирует диафрагму, плевру, перикард, брюшину, печень, желчный пузырь

251. При физической нагрузке в области передней стенки живота (область брюшного пресса) появилась резкая болезненность.

1. Укажите, какие мышцы образуют переднюю брюшную стенку? m.rectus abdominis, m. pyramidis

2. Какие нервы их иннервируют? nn. Intercostales, n.iliohypogasticus

251. При препарировании трупа студентам рекомендовано сохранить нервы, иннервирующие кожу передне-медиальной области голени.

1. Какой нерв необходимо выделить и сохранить? n.saphenus

2. В каком межмышечном канале этот нерв проходит на бедре? От какого нерва он отходит? в приводящем канале от n.femoralis

251. При вскрытии абсцесса левой ягодичной области необходимо знать источники ее иннервации.

1. Укажите нерв, ветви которого иннервируют большую ягодичную мышцу. n,gluteus inferior

2. Через какое отверстие этот нерв покидает полость таза? через подгрушевидное

251. При повреждении тазобедренного сустава резкие боли появились в области сустава и нарушена кожная чувствительность на медиальной поверхности бедра.

1. Какой нерв иннервирует капсулу тазобедренного сустава и мышцы медиальной группы бедра? n.obturatorius

2. Через какой канал этот нерв покидает полость таза? foramen obturatorium

251. При травме голени отсутствует чувствительность на латеральной поверхности тыла стопы.

1. Какой нерв обеспечивает иннервацию кожи тыла стопы? n.cutaneus dorsalis lateralis (n.tibialis)

2. Какой нерв иннервирует мышцы тыла стопы? n.fibularis profundus

251. После перенесенной травмы у больного не поднимается верхнее веко.

1. Какой нерв иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко? n.oculomotorius (r.superior)

2. Какие мышцы еще иннервирует этот нерв? верхняя, нижняя, медиальная прямые мышцы глаза, нижняя косая мышца глаза

251. На приеме у врача пациент жалуется на нарушение чувствительности кожи лица, лобной и височной областей.

1. Какие нервы иннервируют кожу указанных областей?

2. От каких нервов отходит каждая из этих ветвей? N.trigeminus: n.nasalis (n.ophtalmicus), n.zygomaticus (n.maxillaris), n.auriculotemporalis (n.mandubularis). атлас стр.111

251. Больной жалуется на постоянное слезотечение.

1. Какова чувствительная иннервация слезной железы? n.lacrimalis – ветвь n.ophtalmicus

2. Назовите путь прохождения парасимпатических (секреторных) импульсов к этой железе. n.facialis – n.petrosus major – n.canalis pterygoideus – ganglion pterygoidei – n.maxillaris – n.zygomaticus – r.communicans cum n.zygomaticus – n.lacrimalis

251. На приеме у окулиста больной с жалобами на частые конъюнктивиты (воспаление конъюнктивы).

1. Какие нервы иннервируют конъюнктиву глаза? n.supratrochlearis(n.frontalis), n.lacrimalis

2. Какие нервы иннервируют фиброзную оболочку глаза? nn.ciliares longi

251. В результате заболевания у больного появились жалобы на болезненность в области верхних зубов и десен.

1. Чем иннервируются верхние зубы и десна? nn.alveolares superiores

2. От какого нерва отходят эти ветви? n.maxillaris

251. Больной жалуется на боли в области височной и жевательной мышц при движениях в височно-нижнечелюстном суставе.

1. Какие нервы иннервируют жевательные мышцы? n.massetericus, nn.temporales profundi, nn. Pterygoidei lateralis et medialis

2. Ветвями какого нерва они являются? Какие мышцы этот нерв еще иннервирует? n.mandibullaris мышца,напрягающая барабанную перепонку, мышца,напрягающая барабанную занавеску

251. В результате заболевания больной потерял чувствительность языка к боли и температуре.

1. Назовите нервы, проводящие импульсы общей чувствительности от языка. n.lingualis (n.mandibularis) – передние 2/3 языка, n.glossopharyngealis – задняя 1/3 языка

2. Какой нерв иннервирует мышцы языка? n.hypoglossus

251. При лечении стоматологу необходимо удалить нерв у второго нижнего коренного зуба.

1. Какой нерв иннервирует нижние зубы и десны? nn.alveolares inferiores

2. От какого нерва он отходит? n.mandubularis

251. У больного затруднен поворот глазного яблока кнаружи.

1. Какой нерв поврежден? n.abducens

2. Какие (по составу) волокна он содержит? двигательные

251. При заболевании околоушной слюнной железы возможно повреждение нервов проходящих через эту железу 1) Какой нерв образует околоушное нервное сплетение 2) Какой волоконный состав этого нерва в области околоушного сплетения

     1. лицевой нерв

     2. чувствительные и вегетативные(парасимпатика)

251. При операции в области шеи необходимо учитывать топографию проходящих сосудов и нервов.

1. Укажите, какие нервы выходят из яремного отверстия? n.glossopharyngeus, n.vagus, n.accessorius

2. Какая вена начинается в области этого отверстия? v.jugularis interna

251. При операции в области гортани необходимо знать источники ее иннервации.

1. Укажите, какие нервы иннервируют мышцы гортани? n.laryngeus superior et inferior (n.vagus)

2. Чем иннервируется слизистая оболочка гортани? n.laryngeus superior et inferior (n.vagus)

rr.laryngopharyngei (симпатический ствол)

251. При повреждении грудной клетки у больного отмечается тахикардия, повышение артериального давления, повышенное слюноотделение.

1. Повреждение какого нерва указывает на данные симптомы? n.vagus

2. Укажите отделы этого нерва. головной,шейный,грудной,брюшной

251. При операции на желудке необходимо знать источники его иннервации

1. Какими нервами осуществляется парасимпатическая иннервация желудка? truncus vagalis anterior et posterior

2. Вокруг каких артерий к стенке желудка подходят постганглионарные симпатические волокна? aa.gastricae sinistra et dextra, aa.gastroomentaled sinistra et dexrtae

251. При операции хирургу необходимо проявлять осторожность в пределах треугольника Пирогова (язычный треугольник).

1. Какой нерв принимает участие в образовании одной из стенок этого треугольника? n.hypoglossus

2. Какая артерия может быть обнаружена в пределах этого треугольника? a.lingualis

Органы чувств

287. травмпункт обратился пострадавший в автокатастрофе. Врач определил смещение (вывих) хрусталика.

1. Какая связка, при этом повреждена? ресничная связка zonula ciliaris

2. Где эта связка начинается и заканчивается? капсула хрусталика capsula lentis – ресничное тело corpus ciliare

287. результате заболевания образовались спайки между радужкой и хрусталиком.

1. Какой поверхностью радужка обращена к хрусталику? задней

2. Какие края имеет радужка? При помощи какой связки радужка соединяется с ресничным телом? зрачковый край margo pupillaris, ресничный край margo ciliaris гребенчатая связка lig. pectinatum

287. В результате травмы поставлен диагноз «отслоение сетчатой оболочки правого глаза».

1. Какие два слоя (листка) выделяют у сетчатки? пигментный и нервный

2. Какая область сетчатки является местом наилучшего видения? Какие чувствительные клетки имеются в этой области? центральная ямка (желтое пятно macula) fossa centralis. Только колбочки

287. Пациенту в возрасте 40 лет врач-окулист порекомендовал пользоваться очками при чтении.

1. Какова длина внутренней оси глазного яблока при гиперметропии? больше внутренней оси глазного яблока. >21.75 мм

2. Чем характеризуется фокусное расстояние? Фокусное расстояние характеризует оптическую силу системы

287. При профилактическом осмотре в школе выявлены две группы детей с изменением зрения (гиперметропия и миопия).

1. Где собираются лучи света после преломления в глазном яблоке при миопии? впереди сетчатки

2. Где собираются лучи света после преломления при гиперметропии? позади сетчатки

287. Известно, что у людей с гиперметропией (дальнозоркостью) значительно раньше наступает ослабление аккомодации, чем у людей с нормальным зрением.

1)Какие структуры в глазном яблоке участвуют в аккомодации? 2) Объясните процесс аккомодации 1) аккомодационный аппарат: ресничная мышцы( тело) хрусталик и соединяющие волокна

2) при сокращении ресничной мышцы собственно сосудистая оболочка смещается вперед, ресничное тело приближается к экватору хрусталика, ресничный поясов ослабевает и хрусталик как бы расправляется. При этом переднезадний размер хрусталика увеличивается,он становится более выпуклым, преломляющая способность возрастает- хрусталик устанавливается на близкое видение.

287. Больной обратился к врачу с жалобами на слепоту правого глаза после травмы головы

1. Какие структуры(органы), расположенные в глазнице могли пострадать при такой травме

2. Какая оболочка глаза чаше других повреждается при травмах головы

1)зрительный нерв, отслойка сечатки

2) сетчатая оболочка

287. Известно, что у людей с гиперметропией (дальнозоркостью) значительно раньше наступает ослабление аккомодации, чем у людей с нормальным зрением.

1. Дайте определение аккомодации. приспособление к четкому видению предметов, находящихся на различном расстоянии

2. Какие анатомические структуры осуществляют механизм аккомодации? m.ciliaris, zonula ciliaris, lens

287. На приеме у врача больной с нарушением зрения отмечена патология сетчатки.

1. Какую часть сетчатки и почему называют слепым пятном? диски зрительного нерва

2. Укажите подкорковые зрительные центры затылочная доля по сторонам от шпорной борозды

287. Больному проведено удаление хрусталика.

1. Каковы функции хрусталика? светопреломление, аккомодация

2. Какие поверхности выделяют у хрусталика передняя и задняя

287. После травмы головы у больного глазное яблоко повернуто вверх и латерально.

1. Действие какой мышцы нарушено? m.obliquus superior поворачивает глаз вниз и медиально

2. Укажите место начала поврежденной мышцы. annulus tendineus communis

287. Врач окулист при осмотре пациента с помощью офтальмоскопа на дне глазного яблока обнаружил беловатое пятно диаметром около 1,7 мм.

1. Как называется эта структура? discus nervi optici

2. В каком отделе сетчатки она находится? в заднем отделе

287. Больной жалуется на резкую боль в ухе, гнойное отделение из него. Поставлен диагноз «отит» (воспаление среднего уха).

1. Какие анатомические структуры относятся к среднему уху? cavitas tympanica, tuba auditiva

2. Какие стенки имеет барабанная полость? верхняя – покрышечная tegmentalis нидняя – яремная jugularis медиальная – лабиринтная labyrinthicus латеральная – перепончатая membranaceus передняя – сонная caroticus задняя – сосцевидная mastoideus

287. Для осмотра барабанной перепонки необходимо выпрямить наружный слуховой проход.

1. С какими анатомическими особенностями наружного слухового прохода связаны эти действия? слуховой проход S-образно изогнут

2. Какие части выделяют у барабанной перепонки? натянутая pars tensa ненатянутая pars flaccida

287. Для обеспечения оттока гнойного содержимого из барабанной полости необходимо сделать разрез барабанной перепонки.

1. Из каких слоев (оболочек) состоит барабанная перепонка? кожный слой, фиброзный, слизистый

2. Укажите, в какой части барабанной перепонки один из этих слоев отсутствует? в pars flaccida нет фиброзного слоя

287. В результате заболевания среднего уха нарушился слух.

1. Какие косточки среднего уха образуют «слуховую цепочку»? malleus, incus, stapes

2. Какие мышцы прикрепляются к этим мышцам. Укажите иннервацию этих мышц. m. Tensor tympani – n.mandibularis, m,stapedis – n.facialis

287. Пациент обратился с жалобами на головокружение и нарушение равновесия при резком повороте головы. По роду деятельности он постоянно работает с отбойным молотком.

1. В каких отделах перепончатого лабиринта находятся волосковые чувствительные клетки вестибулярного анализатора? в мешочках – пятна maculae, в перепончатых ампулах – ампулярные гребешки cristae ampullares

2. Какие отделы имеет перепончатый лабиринт внутреннего уха? эллиптический мешочек utriculus сферический мешочек sacculus полукружные каналы ductuli semicirculares улитковый проток ductus cochlearis